芪参益气滴丸对急性心肌梗死患者冠脉再通后心功能的影响

叶优苗 张朝晖

·临床报道·

芪参益气滴丸对急性心肌梗死患者冠脉再通后心功能的影响

叶优苗 张朝晖

急性心肌梗死；芪参益气滴丸；冠脉再通；心功能

急性心肌梗死（acutemyocardial infarction，AMI）是指由于冠脉急性持续性缺血引起的心肌细胞死亡[1]。AMI具有极高的死亡率和致残率，研究显示，AMI的死亡率可达15%左右。本研究观察芪参益气滴丸对AMI患者再通后心功能的影响，报道如下。

1 临床资料

选择2012年12月—2013年12月本院就诊的AMI患者79例，随机分对照组39例，男24例，女15例；年龄40~72岁，平均（55.43±11.72）岁。其中急性ST段抬高心肌梗死患者18例（前壁梗死5例、前间壁梗死3例、广泛前壁梗死4例、下壁梗死6例），急性非ST段抬高心肌梗死14例（前壁梗死4例、前间壁梗死2例、广泛前壁梗死2例、下壁梗死6例），AMI伴高血压7例（前壁梗死3例、广泛前壁梗死4例）。治疗组40例，男24例，女16例；年龄42~74岁，平均（56.28±11.89）岁。其中急性ST段抬高心肌梗死患者20例（前壁梗死7例、前间壁梗死2例、广泛前壁梗死4例、下壁梗死7例），急性非ST段抬高心肌梗死15例（前壁梗死5例、广泛前壁梗死4例、下壁梗死6例），AMI伴高血压5例（前间壁梗死3例、下壁梗死2例）。患者均符合2007年《现代冠心病学》中的急性心肌梗死的诊断标准[2]。两组基线资料具有可比性（P>0.05）。

2 治疗方法

两组均予AMI常规治疗，即发病12h内进行经皮冠状动脉介入治疗（percuaneous coronary intervention，PCI），均一次性PCI成功，并同时予氯吡格雷、阿司匹林、β受体阻滞剂等药物治疗。术后第2天起治疗组在基础治疗同时予芪参益气滴丸1次0.5g，1天3次，餐后服用，疗程2个月。2个月后复查心脏超声。

观察指标：使用GE VIVID7超声心动仪（GE，美国）测定患者治疗前后心功能指标、心排血量（CO）、每搏心输出量（SV）、左室射血分数（EF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）情况。

统计学方法：应用SPSS16.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（±s） 表示，组间比较采用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。其中P< 0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

两组治疗后LVEF、LVEDD、LVESD、EF、CO、SV明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组各指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后治疗组各指标改善均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

4 讨论

AMI大多在冠状动脉粥样硬化病变基础上由于某种诱因导致粥样斑块破裂、出血、血栓形成发生冠状动脉急性闭塞，供血急剧下降或中断，使相应部位心肌发生严重持久的急性缺血，最终坏死。目前治疗AMI的主要方法有溶栓、经皮冠状动脉内形成术

表1 两组治疗前后心功能比较（±s）

表1 两组治疗前后心功能比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别对照组例数39治疗组40治疗前治疗后治疗前治疗后左室射血分数（%）32.16±7.06 42.49±8.42* 31.06±6.94 56.92±8.74*△左室舒张末期内径（cm）51.76±5.28 58.83±5.06* 50.94±5.72 66.97±5.83*△左室收缩末期内径（cm）49.38±5.06 52.93±5.36* 49.73±5.28 62.81±6.03*△心排血量（L/min）3.67±0.59 4.58±0.53* 3.69±0.52 5.03±0.56*△每搏心输出量（mL）43.68±6.94 57.46±6.82* 44.72±7.29 65.29±6.49*△

［1］Arslan F，Smeets MB，O'Neill LA，et al.Myocardial ischemia/reperfusion injury ismediated by leukocytic toll-like receptor-2 and reduced by systemic administration of a novel anti-toll-like receptor-2 antibody［J］.Circulation，2010，121（1）：80-90.

［2］江一清.现代冠心病学［M］.北京：人民军医出版社，2001：635.

［3］Deak E，Seifried E，Henschler R.Homing pathways ofmesenchymal stromal cells（MSCs）and their role in clinical applications［J］.Int Rev Immunol，2010，29（5）：514-29.

［4］Song C，Li G.CXCR4 and matrix metalloproteinase-2 are involved in mesenchymal stromal cell homing and engraftment to tumors［J］.Cytotherapy，2011，13（5）：549-561.

［5］LiQ，Yao D，Ma J，etal.Transplantation of MSCs in Combination with Netrin-1 Improves Neoangiogenesis in a Rat Model of Hind Limb Ischemia［J］.J Surg Res，2011，166（1）：162-169.

（收稿：2015-05-08 修回：2015-06-12）

浙江省嵊泗县人民医院药剂科（舟山 202450）

叶优苗，13857238352；E-mail：yymtqf@163.com（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）、支架植入术、抗血小板剂等治疗[3]。

急性心肌梗死属中医“胸痹”“真心痛”等范畴。AMI多在正气内虚的基础上因劳逸不当、饮食不当、情志失调等因素而致病。急性心肌梗死的中医辨证多为本虚标实，本虚以气虚为主，标实以血瘀为主，气虚血瘀是其基本病机，故采用益气活血化瘀治疗方法。芪参益气滴丸主要由黄芪、丹参、三七、降香组成，其中黄芪补气升阳，具有调节细胞因子介导的心肌损伤的作用[4]。丹参活血通络，祛瘀止痛，药理研究发现丹参可能通过调节冠心病心肌细胞中的炎症因子水平，抑制粥样斑块形成，稳定斑块，舒张冠脉起到减少心肌细胞损伤，改善心肌细胞功能作用。三七、降香化瘀止血，活血定痛。近年研究发现三七提取物三七总皂苷，对多种实验性炎症模型具有良好的抗炎活性[5]。本组结果显示，芪参益气滴丸可明显改善AMI患者再通后心功能，提高患者的生活质量。