第三腰椎横突综合征患者的心理健康状况调查

曾文忠 鲁俊东 杨利忠

第三腰椎横突综合征患者的心理健康状况调查

曾文忠 鲁俊东 杨利忠

目的 探讨第三腰椎横突综合征患者的心理健康状况, 为心理康复提供理论依据。方法 采用症状自评量表(SCL-90)和社会支持评定量表(SSRS)对96例第三腰椎横突综合征患者进行评定, 并与全国常模进行比较。结果 ①患者SCL-90各因子中除人际关系外, 其他因子分及总均分、总分、阳性症状分均明显高于常模(P＜0.01或P＜0.05)。②患者心理健康状况与主观支持分和支持总分呈显著负相关(P＜0.01)。结论 第三腰椎横突综合征患者的心理健康状况总体水平较差, 应给予心理和社会支持。

第三腰椎横突综合征；心理健康；社会支持

第三腰椎横突综合征是临床常见疾病, 多好发于青壮年体力劳动者。近年来, 随着科技的发展和生活节奏的加快,本病的发病率呈上升趋势, 给患者带来极大的痛苦, 严重影响其劳动能力与生活质量。研究表明［1,2］, 慢性腰腿痛患者多伴有不同程度的心理障碍, 以抑郁和焦虑情绪反应为主。而心理障碍又会引起医源性功能障碍, 形成“慢性腰腿疼痛-心理障碍-慢性腰腿疼痛-心理障碍加重”这一恶性循环［3］。本研究旨在探讨第三腰椎横突综合征患者的心理健康状况,为临床诊治提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 96例本院康复科收治的第三腰椎横突综合征患者, 均符合国家中医药管理局颁发的有关本病的诊断标准［4］：①有长期慢性劳损、突然弯腰扭伤及(或)腰部受凉史；②临床表现为一侧或双侧慢性腰痛, 在晨起或弯腰时腰痛加重, 久坐后直起困难；③查体于第三腰椎横突处有压痛,且可触及条索状硬结；④屈躯试验呈阳性；⑤拍片显示第三腰椎横突过长或左右不对称；⑥血液及其他生化指标均未见异常；⑦影像学检查除外腰椎间盘突出症、腰椎肿瘤、腰椎结核以及横突骨折等。其中, 男62例, 女34例, 年龄21～65岁,平均年龄(47.9±8.3)岁, 病程6～39个月, 平均病程(15.7±9.7)个月。

1.2 研究工具

1.2.1 症状自评量表(SCL-90) SCL-90量表［5］共有90 项,分为10 个因子, 包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他。采用5 级评分标准：①无：自觉无该项症状；②轻度：自觉有该项症状, 但对受检者无影响或影响轻微；③中度：自觉有该项症状, 对受检者有一定影响；④相当重：自觉有该项症状, 对受检者有相当程度的影响；⑤严重：自觉该项症状的频度和程度对受检者的影响严重。90 个项目的得分总和即为总分, 受检者的得分越高说明其心理健康状况就越差。

1.2.2 社会支持评定量表 采用肖水源(1999)编制的社会支持评定量表(SSRS)［6］。该量表共分10个条目, 包括主观支持(即患者所能体验到的或情感上的支持)、客观支持(患者所能接受到的实际支持)和支持利用度(为反映个体对各种社会支持的主动利用)3个分量表。各分量表得分及总得分越高, 说明受检者的社会支持程度也越高。

1.3 调查方法 于患者确诊的第1天进行资料收集, 调查者为本科医生和护士, 经过统一培训, 使用统一指导语。由患者独立或在指导下填写调查问卷, 当场发放并回收。共发放问卷96份, 回收96份, 问卷回收率100%, 均全部填写完整及有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；相关分析采用Pearson相关分析法。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者SCL-90各因子得分与全国常模［7］比较 患者组的SCL-90各因子得分中除人际关系外, 其他因子分及总分、总均分、阳性症状分均明显高于常模(P＜0.01或P＜0.05), 说明本病患者的心理健康总体水平较差。见表1。

2.2 社会支持与心理健康的相关分析 患者心理健康状况与主观支持分及支持总分呈显著负相关(P＜0.01), 而客观支持与总均分、人际关系、敌对分呈负相关(P＜0.01或P＜0.05),支持利用度与抑郁和偏执因子呈负相关(P＜0.01或P＜0.05)。说明患者心理健康状况受主观支持的影响大。见表2。

表1 患者SCL-90各因子得分与常模比较( x-±s)

表2 社会支持与心理健康的相关分析

3 讨论

第三腰椎横突综合征是引起慢性腰腿痛的常见病因之一。患者表现为腰部一侧或两侧疼痛, 弯腰或劳累后加重,久坐后直起困难, 活动后症状可略减轻, 疼痛主要累及臀部及大腿, 有时可放射到腹部。症状迁延不愈, 个别患者因轻微外力即可造成扭伤, 引起急性腰痛, 严重影响患者的工作或生活。近来有研究表明［1］, 慢性腰腿痛伴抑郁症状的发生率为39.78%, 明显高于正常人群。另有研究显示［8］, 慢性疼痛患者中焦虑情绪的发生率为24.4%～57.4%, 而抑郁情绪的发生率达17.8%～92.4%。本研究结果显示, 患者组SCL-90量表评分中除人际关系外, 其他因子分(包括躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执等)及总分、总均分、阳性症状分均明显高于常模, 说明本病患者的心理健康总体水平差, 其原因可能为［1,2］：①疼痛病程长, 迁延不愈, 惧怕瘫痪及患不治之症。②症状反复发作, 久治不愈, 给家庭带来沉重的经济负担, 也使患者产生较大的心理压力。③家庭事业负担过重。本症多发生于中年人, 肩负着家庭和事业的双重重担, 正处于事业成功期, 工作较繁忙, 如果病程长, 影响工作和生活, 患者便会产生消极厌世和悲观情绪。④得不到家人理解。慢性腰腿痛不是急性外伤, 外在症状不明显, 许多患者得不到亲人及同事的理解, 认为患者没什么大病, 这给患者心理上造成极大的伤害。

社会支持是指在应激状态下, 个体受到来自社会和家庭等各方面的物质上和心理上的支持或援助。良好的社会支持有利于患者身心健康, 不良的社会关系则会损害患者身心健康［9］。本研究结果显示, 患者心理健康状况受主观支持的影响较大。表明社会支持确实有助于本病患者的心理健康, 并且患者所能感受到的主观支持比实际接受到的客观支持对心理健康的影响更大, 这也说明心理治疗的重要性。在临床诊治本病时, 不能只重视躯体症状的治疗, 还应重视心理问题对疾病的影响。因为疼痛与抑郁相关, 抑郁可提高疼痛的敏感性, 降低耐痛阈值, 而慢性疼痛所致应激又可引起抑郁,形成恶性循环［10］。在临床工作中要全面了解患者的心理状态,同时采取相应的心理治疗措施, 给予心理及社会支持, 才能提高治疗效果, 促进患者的全面康复。

［1］ 王建平, 肖玉雄.72例腰椎间盘突出症所致慢性腰腿痛者合并抑郁障碍的临床特点分析.中国民康医学, 2011, 23(11):1357, 1360.

［2］ 高长明, 王喜臣.慢性腰腿痛与心理障碍.中国民间疗法, 2011, 19(7):64-65.

［3］ 王大兴, 解京明.慢性下腰痛与心理因素的相关性.医学综述, 2006, 12(12):1132-1134.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.第1版.南京:南京大学出版社, 1994:202.

［5］ 张明园.精神科评定量表手册.第2版.长沙:湖南科学技术出版社, 2003:17-27.

［6］ 汪向东, 王希林, 马弘.心理卫生评定量表手册(增订版).北京:中国心理卫生杂志社, 1999:132-135.

［7］ 金华, 吴文源, 张明园, 等.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析.中国神经精神疾病杂志, 1986, 12(5):260-263.

［8］ 周浩为, 杨卉青, 冯兰.慢性腰椎间盘突出患者心理社会因素分析.中国心理卫生杂志, 2000, 14(6):426.

［9］ Kessler RC, Price RH, Wootman CB.Social factors in psychopathology: stress, social support and coping process.Annu Rev Psychol, 1985(36):531-572.

［10］ 赵巍峰.慢性腰背痛患者睡眠质量研究.中国临床心理学杂志, 2009, 17(1):121.

Investigation of mental health status of third lumbar vertebra transverse process syndrome patients

ZENG Wen-zhong, LU Jun-dong, YANG Li-zhong.Guangzhou City Panyu District Zhongcun Hospital, Guangzhou 511495, China

Objective To investigate mental health status of third lumbar vertebra transverse process syndrome patients, in order to provide theoretical reference for psychological rehabilitation.Methods Symptom check list-90 (SCL-90) and social support rating scale (SSRS) were applied for assessment of 96 third lumbar vertebra transverse process syndrome patients, and the scores were compared with national norm.Results ① With the exception of interpersonal relationship, the other factors and their total mean score, total score, and positive symptom score were all higher than the norm (P＜0.01 or P＜0.05).② Mental health status was negatively correlated with subjective support score and total support score (P＜0.01).Conclusion Mental health status is general poor in third lumbar vertebra transverse process syndrome patients, and psychological and social support are essential for the patients.

Third lumbar vertebra transverse process syndrome; Mental health; Social support

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.003

2015-01-15］

广州市番禺区科技计划项目(番禺区社区居民第三腰椎横突综合征的危险因素及序贯三联疗法的疗效评价)(项目编号：2014-Z03-57)

511495 广州市番禺区钟村医院