支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床效果分析

刘康宁

支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床效果分析

刘康宁

目的 探索分析应用支气管肺泡灌洗方式治疗支气管扩张合并感染的临床疗效。方法 80例支气管扩张合并感染的患者作为研究对象, 在进行全身抗感染、祛痰等基础治疗的基础上随机分为观察组和对照组, 各40例。对照组患者均予以体位引流排痰治疗, 观察组患者均予以支气管肺泡灌洗治疗。将两组研究对象的临床疗效、临床症状消失时间、住院时间以及血气指标等变化情况进行对比。结果 观察组各项临床症状消失时间以及住院时间均明显比对照组少(P＜0.05)；观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)；观察组患者完成治疗后的各项血气指标均明显优于对照组(P＜0.05)。结论 针对支气管扩张合并感染患者采取支气管肺泡灌洗方式进行治疗, 其临床效果非常明显, 可以有效控制感染, 缓解临床症状, 具有极大的推广应用价值。

支气管扩张；治疗；感染；支气管肺泡灌洗

近年来, 支气管扩张合并肺部感染具有较高的发病率,严重影响患者健康和正常生活。该病属于一种化脓性疾病,其主要表现为肺部的实质组织以及支气管组织等发生异常的炎性反应以及扩张等。该病的主要病理特征为患者的支气管管腔发生无法逆转的扩张以及变形, 纤毛生理功能受到了较为严重的损坏, 导致各种病原菌在支气管内定植［1］。既往治疗该病, 一般应用抗生素, 由于药物滥用导致耐药菌株大量产生, 疾病迁延不愈, 效果较差［2,3］。本院积极探索支气管肺泡灌洗方式对于该病的治疗作用, 取得了显著的成效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究时间范围为2014年6～12月, 研究对象为此期间本院收治的支气管扩张合并肺部感染患者, 共计80例。其中男46例, 女34例；患者年龄38～69岁, 平均年龄(45.2±8.8)岁；病程5～17年, 平均病程(8.5±5.2)年。在病变程度方面, 含单叶肺组织病变31例, 两叶及以上肺组织病变49例。所有患者均符合支气管扩张合并肺部感染相关诊断标准并经临床确诊, 已对合并严重肝、肾等其他重要脏器病变患者予以排除。所有患者随机分为观察组和对照组,各40例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 所有研究对象入院后, 均按照常规方式给予低流量吸氧, 同时进行祛痰以及维持电解质平衡等对症治疗。①对照组患者均予以体位引流排痰治疗［4］。②观察组患者均予以支气管肺泡灌洗治疗。在进行灌洗治疗前, 予以肌内注射阿托品镇静处理。在治疗过程中, 严密监测患者的各项生命体征变化, 针对发生的情况及时进行对症处理。首先应用2%的利多卡因对患者的喉、咽、气管以及支气管等相关部位予以局部麻醉。然后经鼻腔置入纤支镜, 依次检查患者的气管、肺部各叶以及支气管等相关组织。选择患者的支气管扩张合并感染部位, 获取适量组织标本接受致病菌检测以及药敏试验。灌注进生理盐水20～30 ml, 以90～100 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa)负压吸出, 并重复操作3次及以上, 至灌洗液清亮为止。灌洗液总量为100～200 ml, 灌洗过程控制为15～30 min,每周进行1次。两组患者均进行为期3周的治疗。

1.3 观察指标 将两组患者的具体临床疗效、相关疾病症状消失时间、住院时间以及血气指标等变化情况进行对比。1.4 疗效判断标准 ①显效：患者相关项目的临床症状基本消失；体温完全正常；血气指标恢复正常；胸部影像学检查结果证实肺组织炎性病灶已经被吸收；肺小叶得到复张；②有效：患者各项临床症状显著减轻；血气指标基本正常；胸部影像学检查结果证实其肺组织炎性病灶被部分吸收；③无效：患者相关临床症状依旧存在甚至加重, 病灶组织依旧存在。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采取SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象临床以及症状缓解时间和住院时间情况比较 观察组各项临床症状消失时间以及住院时间均明显比对照组少(P＜0.05)；观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组研究对象治疗前后血气指标比较 治疗前, 两组患者的血气指标差异无统计学意义(P＞0.05), 完成治疗后观察组患者的各项血气指标均明显优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组研究对象临床以及症状缓解时间、住院时间及总有效率比较［ x-±s, n(%)］

表2 两组研究对象治疗前后血气指标比较( x-±s)

3 讨论

肺组织严重感染和以及支气管异常阻塞均可能导致支气管扩张, 引发支气管管腔黏膜组织发生充血、水肿等症状。从而产生脓性分泌物对管腔形成阻塞, 引流不畅又导致感染程度增加。二者相互作用, 导致支气管扩张病程加快。严重阻塞管腔以至于造成引流不畅, 肺组织的感染程度逐渐加重。两者相互作用, 加快了支气管扩张的发展过程。以往一般应用抗生素治疗, 其治疗周期较长, 效果不够明显,加之耐药性的产生, 疗效显著下降, 导致患者住院时间延长, 费用增加。

应用支气管肺泡灌洗术对该类患者进行治疗, 可以产生以下显著优点［5］：①纤支镜可以直观地观察到患者的病变位置, 可以确保准确操作。多次重复冲洗以及负压吸引, 能够彻底清除炎症杂质、脓性分泌物以及致病菌等, 加快炎症组织吸收。②应用生理盐水灌洗, 可以刺激病变组织黏膜, 促进患者的咳嗽生理反射；蓄痰被顺利咳出, 有利于肺小叶复张, 从而有效改善肺组织通气生理功能。③在直视状态下,可以确保标本取样的有效性, 其检测结果更加准确, 有利于进行科学的临床治疗指导。④能够有效减少常规方式对于黏膜组织的损失几率和程度。⑤能够有效清除脓性分泌物中的核蛋白, 有助于抗生素药理作用的发挥。⑥可以有效清除患者的呼吸气道内炎性介质, 改善呼吸气道平滑肌痉挛, 以实现肺组织生理功能的尽快恢复。

研究结果表明, 观察组各项临床症状消失时间以及住院时间均明显比对照组少(P＜0.05)；观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)；观察组患者完成治疗后的各项血气指标均明显优于对照组(P＜0.05)。证明了应用支气管肺泡灌洗方式治疗支气管扩张合并感染的有效性和安全性。

［1］ 刘凤鸣, 谢逢春, 吕玉萍.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染112例临床分析.吉林医学, 2013, 34(8):1442-1444.

［2］ 佟飞.老年支气管扩张合并感染的常见致病菌分布和耐药性研究.吉林医学, 2013, 34(21):4283-4285.

［3］ 韦廷希.联合用药方案在支气管扩张症中的应用效果观察及体会.吉林医学, 2013, 34(15):2940-2941.

［4］ 凌琳, 张永.支气管镜肺泡灌洗术联合哌拉西林他唑巴坦治疗支气管扩张的临床观察.临床肺科杂志, 2013, 18(5):834-836.

［5］ 李晓辕, 谭恩丽, 彭丽萍.支气管肺泡灌洗联合局部注药治疗老年支气管扩张合并感染的疗效.中国老年学杂志, 2010, 30(6): 741-743.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.138

2015-02-27］

529100 广州中医药大学附属新会中医院新会呼吸内科