早期康复训练联合电刺激生物反馈对产后盆底康复100例的影响

林玉韶 张文香

广东省中山市三乡医院妇产科，广东 中山 528463

早期康复训练联合电刺激生物反馈对产后盆底康复100例的影响

林玉韶 张文香

广东省中山市三乡医院妇产科，广东 中山 528463

目的：探讨早期康复训练联合电刺激生物反馈对产后盆底康复的影响。方法：选取我院200例初产妇为研究对象，按治疗方法不同将其分为观察组和对照组各100例。对照组给予早期康复训练，观察组在对照组基础上给予电刺激生物反馈，比较两组盆底肌收缩力、生活质量及器官脱垂、压力性尿失禁、性生活情况。结果：治疗后观察组盆底肌收缩力分级升高幅度和各项评分高于对照组 （P＜0.05）；观察组器官脱垂、压力性尿失禁发生率低于对照组（P＜0.05），性生活良好例数高于对照组（P＜0.05）。结论：早期康复训练联合电刺激生物反馈可改善其盆底肌肌力，降低并发症，提高性生活质量。

康复训练；电刺激生物反馈；产后盆底康复；盆底功能障碍性疾病

女性盆底功能障碍主要是由于盆底肌肉损伤、结构紊乱等造成的一种疾病，主要表现为压力性尿失禁、器官脱垂、性功能下降等［1］，妊娠和分娩是其独立危险因素。盆底功能障碍性疾病给妇女带来了身体及心理伤害［2］。随着人们生活水平的升高，女性对该疾病的重视程度越来越高。因此，如何促进产后盆底肌康复，提高妇女生活质量是医务人员面临的挑战。生物反馈技术是国内外常用的盆底肌康复方式之一，具有临床疗效明确、创伤小等特点［3］。笔者对我院分娩的初产妇采用早期康复训练联合生物反馈技术进行干预治疗，临床疗效明显，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年2月我院产科经阴分娩的200例初产妇为研究对象。排除标准：产后感染性疾病；合并产科并发症；治疗不能配合者。按照分娩日期单复数分为观察组及对照组，各100例。观察组年龄24～32岁，平均（23.1±5.9）岁；孕周37～40周，平均（39.1±9.2）周；胎儿重量2490～3900g，平均（3310± 1041）g。对照组年龄25～33岁，平均（24.3±6.0）岁；孕周37～40周，平均（38.2±6.2）周。两组产妇年龄、孕周、胎儿体重等方面比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 于产后8周开始给予盆底康复训练，主要方法［2－3］：①腹肌训练，产妇仰卧位，双臂上举过头，深吸气后缓慢呼气，同时双臂配合至身体两侧，一天2次，每次10min；②桥式运动，产妇仰卧位，髋关节及膝关节屈曲，双足放于床面，双上肢放在身体两侧，深吸气时尽可能的提臀，使躯干不接触床面，呼气时缓慢的恢复原来的姿势，一天3次，每次10min；③转体训练，嘱产妇取膝跪位，双膝分开，肘伸直，将双手平放床上，躯干向左、右侧转体，一天3次，每次l0min。

1.2.2 观察组 在对照组康复治疗的基础上给予神经肌肉电刺激治疗仪治疗 （批准文号：粤食药监械 （准）字2011第226077号，广州凡科医疗设备有限公司）。一般先刺激3～5min，肌肉收缩10～15次，休息10min后再刺激，如此反复4次，达到总共收缩40～60次。

1.3 疗效评价

1.3.1 盆底肌力测定 所有入选对象均于治疗后3月门诊随访，按国际通用的会阴肌力测试法 （GRRUG）。肌力共分为5级。0级：肌肉无收缩；1级：肌肉颤动；2级：肌肉不完全收缩；3级：肌肉完全收缩，无对抗阻力；4级：肌肉完全收缩，轻微对抗；5级：肌肉完全收缩，持续对抗。若手测会阴肌力≥3级则判定为有效［2］。

1.3.2 两组生活质量评价 治疗3月后，对所有产妇从躯体功能、心理功能、社会功能三个方面的进行问卷调查评分。采用4级评分法 （完全自理、有些困难、需要帮助、全靠别人帮助），每个项目4分，总分20分为日程生活功能障碍［3］。

1.3.3 随访 治疗3月后，门诊或电话随访询问产妇有无盆腔器官脱垂，尿失禁，性生活是否满意。

1.4 统计学方法 应用软件SPSS18.0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用 （±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后盆底肌收缩力的比较 治疗前两组产妇盆底肌收缩力差异无统计学意义 （P＞0.05），治疗后观察组盆底肌收缩力分级升高幅度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇治疗前后盆底肌收缩力的比较

2.2 两组治疗前后生活质量评分比较 治疗前两组躯体功能、心理功能、社会功能评分差异无统计学意义 （P＞0.05）。经过护理后，两组患者的各项评分均不同程度的提高，观察组各项评分高于对照组，差异具有统计学意义 （P

＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s，分）

表2 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s，分）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

指标 例数 观察组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后躯体功能 100 54.31±6.59 59.15±9.51*54.25±4.11 55.12±4.36心理功能 100 62.19±3.47 72.25±3.18* 62.23±3.37 65.08±5.31社会功能 100 66.25±10.01 70.14±8.57*66.12±7.14 68.00±6.46

2.3 两组随访结果比较 观察组器官脱垂、压力性尿失禁发生率低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；性生活良好例数高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组随访结果比较 （例）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

3 讨论

大量流行病学资料显示，盆底功能障碍性疾病发生几率越来越高，国内约为30%～40%左右，该病严重影响女性的生活质量，而妊娠及分娩是其常见的发病因素之一［4－5］。有研究资料显示，女性在分娩、怀孕时胎儿的重量会对盆底及会阴部韧带、结缔组织引起不同程度的损害，但这种损害起初临床表现轻微，不容易引起足够的重视，而随着女性怀孕次数的增加、年龄的增加，临床症状越来越明显［6－7］。早期盆底肌肉损害若得不到及时治疗康复训练，会导致尿失禁、盆底组织器官脱垂、性生活障碍等并发症。因此，对产后妇女进行系统和规范的盆底康复训练临床意义重大。

20世纪70年代起国外开始了规范的盆底肌肉康复训练，通常是在产后42天左右就开始盆底肌肉功能训练，这种方法可更好的预防各种并发症，如直肠、子宫脱垂、性功能下降等［8－10］，并采用 “评估－治疗－评估 “的康复模式。其训练程序是：首先对受试者的盆底肌肉功能进行全面评价，随后开始盆底功能康复，康复训练内容包括盆底肌肉生物反馈训练、可视化的Kegel训练和功能性电刺激治疗。训练完成后再次对盆底肌肉功能进行评价，前后对比效果。这种早期盆底康复治疗能够最大程度地使尿道、阴道、肛门肌肉得到收缩，同时还可以促使膀胱肌肉收缩，兴奋交感神经，抑制副交感神经，使膀胱收缩功能下降，扩张膀胱容积，出院后让患者在家继续坚持训练及自我锻炼，促进盆底肌恢复，使阴道恢复紧缩，提高患者日常生活水平［11］。本研究结果提示，经过系统的盆底康复训练后产妇盆底肌收缩力分级显著升高，生活质量提升。与其他研究结果基本一致［12－13］。

为了使盆底肌康复训练的效果更有效，国外更多采用联合盆底电刺激生物反馈方法治疗。电刺激可以快速的使损伤的肌肉得到恢复，增加肌肉的弹性，使阴道收缩力增强，提高性生活质量。电刺激还能够兴奋交感神经，抑制副交感神经，使膀胱收缩功能下降，扩张膀胱容积，更好的预防压力性尿失禁的发生。在规范的盆底肌肉康复训练同时，给予产妇生物电刺激治疗，临床疗效较好［14－16］。本研究结果提示，观察组盆底肌收缩力分级升高幅度高于对照组，观察组生活质量各项评分高于对照组，观察组器官脱垂、压力性尿失禁发生率低于对照组，性生活的满意程度明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，产后早期康复训练联合电刺激生物反馈对盆底肌康复治疗效果显著，能够提高患者的生活质量、降低并发症，值得临床推广。

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The effect of early rehabilitation training combined w ith electrical stimulation on postpartum pelvic floor rehabilitation

LIN Yushao ZHANGWenxiang
Obstetrics and Gynecology Department，Sanxiang Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528463，China

ObjectiveTo explore effect of the early rehabilitation training combined with electrical stimulation on postpartum pelvic floor rehabilitation.M ethods 100 cases of primipara in our hospitalwere randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given early rehabilitation training，while the observation group was given electrical stimulation biofeedback.We compared pelvic floormuscle contraction force，quality of life and organ prolapse，stress urinary incontinence，sexual life of two groups.Results The pelvic floor muscle contraction force grading of observed group were higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；The scores of two groups of patientswere improved to different degrees，the observation group was higher than thatof the control group（P＜0.05）；the rate organ prolapse，stress urinary incontinence of observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；a good sex life cases than that in the control group，the difference has statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The early rehabilitation training combined with electrical stimulation biofeedback can improve pelvic floormuscle strength，reduce the complications，improve the quality of life.

rehabilitation training；electrical stimulation；Postpartum pelvic floor rehabilitation；pelvic floor dysfunction

R714.46

A

1007－8517（2015）13－0064－02

2015.04.24）