血液透析联合血液灌流治疗尿毒症50例临床观察

张 维

广东省湛江中心人民医院，广东 湛江 524000

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症50例临床观察

张 维

广东省湛江中心人民医院，广东 湛江 524000

目的：观察血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床效果。方法：选取行透析治疗尿毒症的患者100例，将其按照治疗方法分为对照组和观察组，按治疗方法不同分为对照组和观察组各50例，对照组应用血液透析 （HD）疗法进行治疗，观察组在对照组的基础上，加用血液灌流 （HP）疗法。对比两组患者的疗效。结果：治疗前后，两组患者的各项生化指标均有改善，但是观察组者的改善率要显著高于对照组，观察组的并发症发生率明显低于对照组 （P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：应用HD和HP联合疗法对尿毒症患者进行治疗，可以有效地清除患者体内的毒素，改善各项生化指标，同时也可以有效地减少各种并发症的发生。

尿毒症；血液透析；血液灌流

尿毒症是慢性肾衰竭的晚期临床表现，是一种常见的临床综合征。目前，有规律性的血液透析是临床治疗尿毒症的最常用的疗法。该疗法对尿毒症患者进行治疗，可以缓解患者的临床症状，提高患者的生活质量，延长患者的生命。研究发现，HD对于尿毒症患者机体内的小分子毒素清除率尚可，但无法清除患者体内的中、大分子毒素，容易导致各种严重并发症的出现，可对患者造成全身多系统损害，如神经系统、心血管系统以及免疫系统等，同时对患者的肌肉也会造成程度各异的损伤［1，2］。为了深入地探讨尿毒症的有效治疗方法，本研究选取100例尿毒症患者进行分组治疗，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2010年7月至2013年7月在我院长期 （3年以上）规律性 （1周3次）地进行血液净化治疗的尿毒症患者100例，将其按照治疗方法不同分为观察组和对照组。患者的原发病主要为高血压肾病、糖尿病肾病、梗阻性肾病、多囊肾和肾小球肾炎等。其中，观察组50例，男性31例，女性19例，年龄27～59岁，平均年龄为（40.2±3.4）岁，病程3～7年，平均病程为（5.4±0.7）年；对照组50例，男性29例，女性21例，年龄25～60岁，平均年龄为（40.6±3.2）岁，病程3～8年，平均病程为（5.6±0.8）年。两组患者的年龄、性别、病程等比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均应用HD疗法进行治疗，在此基础上，观察组患者加用HP疗法。

1.2.1 HD疗法 采用AK96型透析机（瑞典金宝血液透析机，山东威高F18透析器），碳酸氢盐为透析液进行透析。流量控制在500ml／min，血流量控制在200～260 m l／min，患者共治疗12周，每周3次，每次4h。

1.2.2 HD与HP疗法：将HD疗法的透析设备与树脂灌流器 （珠海健帆医用生物材料有限公司）同时串联起来，血流量控制在100～200ml／min，每次2h，HD疗法每周进行2次，HD＋HP疗法每周进行1次，共治疗12周。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者治疗前后主要生化指标，如甲状旁腺素（PTH）、肌酐（Scr）、β2微球蛋白、尿素氮（BUN）等变化情况，记录两组患者的并发症发生情况。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差 （±s）表示，采用t检验、，计数资料采用χ2检验，P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各项生化指标的变化情况 对照组治疗前、后组内各项指标对比差异显著 （P＜0.05），具有统计学意义；观察组治疗前、后组内各项指标对比差异显著 （P＜0.05），具有统计学意义。治疗前，两组各项指标对比差异较小，无统计学意义。治疗后，两组患者的各项生化指标均有改善，观察组患者的Scr、BUN、β2－MG、PTH改善率要显著高于对照组 （P＜0.05），差异具有统计学意义。见表1、表2。

表1 治疗前后两组患者各项生化指标的变化情况 （±s）

表1 治疗前后两组患者各项生化指标的变化情况 （±s）

注：与对照组比较，＃P＜0.05；与治疗前比较，*P＞0.05。

组别 例数 时间 Scr／poml／L BUN／poml／L β2－MG／poml／L PTH／poml／L治疗前 837.23±209.79 34.23±9.27 13.72±0.67 452.44对照组 50 ±59.19治疗后 558.43±167.15* 20.23±6.12* 10.93±0.71* 362.71±39.23*观察组 50治疗前 844.26±237.86 32.83±9.14 12.71±0.56 469.33±57.13治疗后 414.33±117.48＃* 14.04±5.12＃* 8.72±0.88＃* 241.64±35.09＃*

表2 两组患者各项生化指标治疗前后改善率对比 （%）

2.2 两组患者的并发症发生情况 观察组并发症发生率为10.0%，明显低于对照组的42.0%，具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生率对比 （例）

3 讨论

临床治疗尿毒症中，血液透析属于常用方法。但血液透析中所使用的半透膜厚度和孔径分别约为15μm和3μm，仅可透过并清除小分子，无法清除血液中的中分子及大分子物质，导致该疗法的临床效果有限。另外，血液透析治疗尿毒症存在诸多并发症，患者治疗后仍存在皮肤瘙痒、睡眠障碍等程度各异的并发症，对患者的工作和生活都带来严重影响，病情的反复和巨大病痛也不利于患者的身心健康。随着医疗技术水平的不断提高和临床上对尿毒症认识的不断深化，有关尿毒症临床治疗的报道和研究也不断增多。有报道应用HD和HP联合疗法对尿毒症患者进行治疗，可以有效清除患者血液中的中分子、大分子毒素物质，能够更有效地实现净化血液的治疗目的，同时也可以有效地减少并发症的发生率［3］。

本研究结果显示，经过治疗后两组患者生化指标均有改善，观察组Scr、BUN、β2－MG、PTH指标改善率显著高于对照组（P＜0.05），同时并发症发生率低于对照组差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明应用HD和HP联合疗法对尿毒症患者进行临床治疗，可以有效地清除患者体内的毒素，改善患者的临床症状和各项生化指标，同时也可以减少并发症。

［1］马思东，赵丽华.不同的血液净化方式对尿毒症毒素清除及自主神经病变的疗效分析［J］.中外健康文摘，2013，10（48）：158－159.

［2］丁晨慧.比较不同的血液净化方式清除尿毒症毒素及对自主神经病变的效果［J］.健康之路，2013，12（1）：161.

［3］卢秀芬.不同的血液净化方式对尿毒症毒素清除及自主神经病变的效果观察［J］.中外健康文摘，2014，11（25）：90－91.

R692.9

A

1007－8517（2015）13－0083－02

2015.03.27）

张维（1980－），男，主治医师。