血管内栓塞治疗颅内动脉瘤30例临床观察

罗伟坚 陈 东

暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院神经外科，广东 深圳 518000

血管内栓塞治疗颅内动脉瘤30例临床观察

罗伟坚 陈 东

暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院神经外科，广东 深圳 518000

目的：观察血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的临床效果。方法：选择颅内动脉瘤患者60例，随机将患者分为观察组与对照组，每组30例，对照组采用开颅手术进行治疗，观察组患者进行血管内栓塞治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者治疗效果良好率为63.33%，优于对照组30.0%，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者死亡率3.3%，显著低于对照组患者（20.0%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率20.00%，显著低于对照组73.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：血管内栓塞治疗术在治疗颅内动脉瘤患者方面具有显著疗效，并发症发生发生率及死亡率较低，值得临床推广应用。

血管内栓塞；开颅手术；颅内动脉瘤

颅内动脉瘤是一种由于脑血管发生异常改变所导致的瘤样突起，肿瘤一旦出现破裂将导致患者出现蛛网膜下腔出血，如治疗方法不当或治疗不及时最终将可能造成患者发生残疾甚至是死亡［1－2］。因此，对颅内动脉瘤患者应选择合适的手术时机、选择合适的治疗方法对改善患者的治愈效果具有重要意义。本研究对颅内动脉瘤患者进行血管内栓塞治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月至2013年6月于我院就诊的颅内动脉瘤患者60例，随机将患者分为观察组和对照组，其中观察组30例，男性17例，女性13例；年龄28～79岁，平均年龄（47.9±3.8）岁；Hunt－hess分级为：Ⅱ级14例，Ⅲ级12例，Ⅳ级3例，Ⅴ级1例；其中前交通动脉瘤14例，后交通动脉瘤13例，基底动脉瘤2例，大脑中动脉瘤1例；对照组30例，男性16例，女性14例；年龄27～79岁，平均年龄（48.2±3.6）岁；Hunt－hess分级为：Ⅱ级13例，Ⅲ级13例，Ⅳ级3例，Ⅴ级1例；其中前交通动脉瘤15例，后交通动脉瘤12例，基底动脉瘤1例，大脑中动脉瘤2例。两组患者在年龄、性别、疾病分级、病变部位等方面比较无明显差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者进行血管内栓塞治疗：对患者进行常规麻醉后经股动脉进行穿刺插管，将6F导引管放置于椎动脉或是颈动脉，随后对患者进行全身肝素化，并在对患者瘤体大小位置确定后选择合适的弹簧圈开始置入术。将微导管置入动脉瘤内，将铂金弹簧圈解脱并缠绕于瘤体内部，在确定栓塞位置效果满意后进行解脱，将导管撤出，保留导管鞘6h后拔出，进行常规加压包扎等处理。

对照组患者进行常规开颅手术治疗：选择翼点入路进行手术，在将患者侧裂进行充分暴露后经过侧裂池和颅底各个脑池将患者脑脊液放出，随后将其额叶、颞叶牵开，将患者动脉瘤与周围组织分离，并在显微镜下将患者颅内动脉瘤夹闭［3－4］。所有患者均需于术前术后泵入尼莫地平以避免患者发生脑血管痉挛。

1.3 观察指标 根据格拉斯哥预后评价标准对患者治疗效果进行评价；观察并记录两组患者在术后并发症的发生情况，并进行组间比较与分析［5］。

1.4 疗效判定 格拉斯哥预后评价标准：患者有轻度缺陷，但仍可继续正常生活，为预后良好；患者存在残疾但尚可独立生活，并能够在保护下工作，为轻度残疾；患者意识清醒，但生活需他人照料，为重度残疾；患者无意识状态，仅有最小反应，为植物人；死亡［6］。

1.5 统计学处理 应用统计软件SPSS 17.0对数据统计分析，计量资料采用均数±标准差 （±s）表示，组间比较用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者预后评价结果比较 观察组患者治疗效果良好率为63.33%，优于对照组30.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者死亡率3.33%，明显低于对照组20.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细见表1。2.2 两组患者并发症的发生情况比较 患者术后会伴有血管痉挛、下视丘反应、动脉瘤破裂等并发症。观察组患者并发症发生率20.00%，显著低于对照组73.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较 ［例 （%）］

表2 两组患者并发症的发生情况比较 ［例 （%）］

3 讨论

颅内动脉瘤指的是脑动脉腔内的一种异常的局限性的扩大而导致的动脉壁的瘤状突出，患者多是由于脑动脉腔内压力增高或脑动脉管壁存在先天性缺陷发病的［7］。目前临床上对于颅内动脉瘤的治疗主要有开颅手术和血管内栓塞这两种治疗方法。开颅手术能够清楚地帮助手术操作者将肿瘤的大小以及肿瘤周围组织看清，但其手术方式对患者有较大的损伤，且手术风险较高，对患者的疾病要求也更高［8］。

本次对颅内动脉瘤患者应用开颅手术和血管内栓塞治疗这两种方式进行治疗，结果显示，进行血管内栓塞治疗的患者与进行开颅手术治疗的患者相比，预后效果良好的患者明显增加，患者的死亡率明显下降，且血管内栓塞治疗的患者并发的发生率远远低于开颅手术治疗的患者，这表明血管内栓塞治疗效果良好，并发症较少。这与血管内栓塞治疗的治疗特点有关，一方面，血管内栓塞治疗创伤较小，更有利于患者术后的恢复；另一方面，在进行手术的过程中血管内栓塞治疗的方法并不会直接对脑组织进行接触治疗，因此患者发生脑血管痉挛的几率较小，对患者颅内压的维持，对其手术效果的保障均具有一定积极意义［9］。因此血管内栓塞治疗不易受到颅内压和脑水肿等因素的干扰，其适应症更加广泛，其在对高龄、身体情况较差、部分颈内动脉瘤、后循环动脉瘤导致多次出血的患者以及肿瘤周围粘连的患者的治疗中存在明显优势，且如在患者疾病早期进行手术对降低患者动脉瘤再次发生破裂的几率具有积极意义［10］；但并非所有患者都适合进行血管内栓塞治疗，对于肿瘤较大的患者容易出现栓塞不全，需再通的情况［11］，因此，严格把握患者的具体病情选择恰当的方式才能在颅内动脉瘤的治疗中取得更好的效果。

综上所述，血管内栓塞治疗术在治疗颅内动脉瘤患者方面临床治疗效果显著，且并发症较少，有效性和安全性都可以得到保证，值得临床推广应用。

［1］洪映标，蔡少明，邱平华，等.血管内栓塞治疗颅内动脉瘤38例临床分析［J］.中华神经医学杂志，2010，09（7）：707－710.

［2］肖哲，袁军，韩天旺，等.血管内栓塞治疗颅内动脉瘤48例临床分析［J］.中华神经医学杂志，2011，10（10）：1070－1072.

［3］袁晓丽，曾芬莲，彭亚敏，等.血管内栓塞治疗颅内动脉瘤术中并发症的预防及护理［J］.护士进修杂志，2010，25（13）：1241－1242.

［4］张文斗.开颅手术、血管内栓塞治疗颅内动脉瘤疗效对比观察 ［J］.山东医药，2010，50（50）：85－86.

［5］郭鹏.叶颖江.尹慕君，等.格拉斯哥预后主分可用作结肠癌预后的指标［J］.中华普通外科杂志？2011.26（7）.147－148

［6］张洪涛，吴鑫，陈永安，等.血管内栓塞治疗颅内动脉瘤时间窗的临床评价［J］.中华神经外科杂志，2011，27（4）：366－368.

［7］李云龙，李爱民，殷杰，等.血管内栓塞治疗颅内动脉瘤148例报告［J］.中国医学创新，2012，（34）：32.

［8］张峰，高金玲，刘建峰，等.血管内栓塞治疗颅内动脉瘤临床分析［J］.临床荟萃，2012，27（4）：319－321.

［9］庞继彦.血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的临床效果观察 ［J］.中国医药指南，2014，（9）：123－124.

［10］吴珂.颅内动脉瘤破裂早期显微手术与血管内栓塞治疗的临床疗效观察［J］.中外医疗，2014，（16）：19－21.

［11］熊家锐，王本瀚，张长远，等.血管内栓塞治疗颅内动脉瘤 ［J］.肿瘤基础与临床，2012，25（4）：346－347.

Endovascular embolization of intracranial aneurysms in 30 cases of clinical observation

LUOWeijian Chen Dong
The second clinicalmedical college，jinan university，shenzhen people's hospital neurosurgery，shenzhen 518000，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of endovascular embolization of intracranial aneurysms.M ethods SeLeet 60 patients with intracranial aneurysms，patients random ly divided into observation group and control group，each 30 cases，control group adopts the craniotomg treatment，observation group of patients with endovascular embolization，compare the clinical treatment effect of two groups of patients.Results The observation group of patients treatment good effect of the patientswere significantlymore than the control group patients，the result is statistically significant（P＜0.05）.Observation group good rate was 63.33%，the control group was 30.0%.Observation group of patientsmortality rates significantly lower than the control group（3.3%）patients（20.0%），the result is statistically significant（P＜0.05）；Observation group of patients and the control group patients there exists significant difference in occurrence of complications（P＜0.05）；the result is statistically significant.Observation group complication rates 20.00%，control group was 73.33%.Conclusion The treatmentof patientswith intracranialaneurysm should be according to the specific condition of operation method choice，the endovascular embolization technique has significant curative effect in treatmentof patientswith intracranial aneurysms，patientswith postoperative recovery faster，with less complications，worthy of clinical popularization and application.

endovascular embolization；craniotomg Surgical operation；Intracranial aneurysm；

R743.4

A

1007－8517（2015）13－0104－02

2015.04.24）