640层螺旋CT增强扫描在胃癌术前分期中的应用价值

巩 晓，金利新

（1青岛大学医学院 人体解剖学教研室，山东青岛266021；2山东省淄博市中心医院 CT室，山东淄博255036）

640层螺旋CT增强扫描在胃癌术前分期中的应用价值

巩 晓1，金利新2

（1青岛大学医学院 人体解剖学教研室，山东青岛266021；2山东省淄博市中心医院 CT室，山东淄博255036）

目的：探讨640层螺旋CT增强扫描在胃癌术前T分期诊断中的应用价值。方法：筛选2013年1月～2015年10月胃癌患者72例作为研究对象。对所有患者术前应用640层螺旋CT进行动态增强扫描，对胃癌进行病理分期诊断，与术后病理实验结果比较分析640层螺旋CT增强扫描胃癌术前分期的准确率。结果：CT增强扫描明确T1分期4例（准确率40.00%，4／10），T2分期20例（准确率80.00%，20／25），T3分期26例（准确率83.87%，26／31），T4分期4例（准确率66.67%，4／6），总准确率为75.00%，其中CT增强扫描对胃癌T2、T3分期评估准确率与病理实验证实结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：胃癌术前行640层螺旋CT增强扫描对胃癌分期评估较为准确，尤其是对于T2、T3分期更为敏感，可初步指导胃癌术中术式的选择，具有临床应用及推广价值。

胃癌；640层螺旋CT增强扫描；术前T分期；应用价值

随着近年来人们生活、饮食方式与习惯的逐步转变，消化系统恶性肿瘤患病率和发病率逐年递增，其中胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一［1］。对于胃癌临床提倡及早诊断与手术治疗，而对于胃癌术前分期的明确则直接影响患者的预后效果与生存率，病理活检是恶性肿瘤性质诊断的金标准，但其在胃癌术前分期诊断应用中颇为受限［2］。本研究旨在通过影像学手段研究，探讨640层螺旋CT增强扫描在胃癌术前T分期诊断中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：筛选2013年1月～2015年10月我院收治的胃癌患者72例作为研究对象。患者均经术后病理实验证实为胃癌，其中男35例，女37例，年龄52～75岁，平均年龄（60.3 ±2.5）岁，病程时间15d～6个月，平均病程（3.0±1.2）个月，其中高分化腺癌33例，低分化腺癌25例，印戒细胞癌8例，黏液腺癌6例，所有患者对本组研究完全知情同意，已通过我院伦理委员会审核，自愿术前接受640层螺旋CT增强扫描。

1.2 研究方法：采用我院东芝640层Aquilion one CT进行检查，患者常规胃肠道准备空腹6h，扫描前10～20min饮水1000ml，并肌内注射盐酸山莨菪碱（654-2）×20mg，扫描前再饮水300ml。采用高压注射器以3～4ml／s的速度经肘前静脉注射非离子型对比剂，浓度为350mg／ml，剂量为60～90ml（1.5ml／kg）；以第一次注射时间作为参考，第40s进行第一次扫描作为动脉期，第60s进行第二次扫描作为门静脉期；第二次以同样的方式注射对比剂，剂量为20～40ml（0.5ml／kg），两次注射对比剂的时间间隔为140s，第二次注射对比剂后40s进行第三次扫描（延迟期）。管电压为120kV，管电流为60～370mA，机架扫描一周为0.35s，扫描范围15～25cm。

1.3 观察指标：扫描结束后，机器自动重建75%期相及默认最佳期相图像，连续观察各个层面，如不能满足需要，则进入个性化重建冠状动脉显示最清晰层面的重组图像。将数据传至Vitrea FX3.0后处理工作站进行容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）重建图像。

1.4 统计学方法：采用SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

螺旋CT增强扫描T2、T2分期诊断结果与术后病理诊断结果比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 螺旋CT增强扫描与术后病理诊断结果比较

3 讨论

本研究结果显示，640层螺旋CT对T2、T3期胃癌患者确诊率与病理诊断结果比较差异无统计学意义。通过实验回顾分析可知，胃癌主要发生在腺体组织中，血供非常丰富，并且胃癌腺体结构异常紊乱，毛细血管床的结构也非常复杂，局部血流通过时间较正常腺体组织慢，对比剂通过肿瘤组织时间延长，本组研究采用640层螺旋CT两次注射对比剂成像，具有比普通螺旋CT更快扫描速度与成像质量，临床常用于冠状动脉疾病检查，而应用于胃癌术前分期的确定，能够实现快速动态容积扫描，对胃部病灶的扫描成像更加清晰、准确，有助于对胃癌T分期的明确［3］。而对于本研究中640层螺旋CT对T2、T3分期具有更高的准确性分析可知，T2、T3期患者门静脉期持续强化，延迟期病变强化区域逐渐扩大直至完全强化，与周围正常胃壁组织形成对比，能更好地显示胃癌的浸润程度和范围，特别是显示浆膜面受侵的不均匀强化以及表面的不规则改变和索条状影，因而本研究中三期扫描及延迟期扫描的T2及T3期诊断有较高的准确率［4］。

综上所述，胃癌术前行640层螺旋CT增强扫描对胃癌分期评估较为准确，尤其是对于T2、T3分期更为敏感，可初步指导胃癌术中术式的选择，具有临床应用及推广价值。

［1］周衍锋，张景峰.磁共振和多层螺旋CT在胃癌术前诊断及分期上的临床应用［J］.中国中西医结合消化杂志，2013，21（8）：423-425.

［2］黄乐生，刘金丰，刘海龙，等.640层螺旋CT结合心脏超声对冠状动脉迂曲的初步分析［J］.中国临床医学影像杂志，2015，26（7）：473-474.

［3］张明波，陆志华，曹文洪，等.MDCT联合多平面重建技术在胃癌术前T、N分期中的应用研究［J］.中国血液流变学杂志，2013，23（4）：756-760.

［4］曹雷，单秀红，王亚非，等.不同分期及部位胃癌64层螺旋CT诊断价值比较［J］.实用放射学杂志，2014，30（5）：799-803.

R735.2

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1002－2376（2015）11－0004－02

2015－08－21