慢性乙型肝炎患者血清铁蛋白检测在判断肝脏受损中的临床应用

曹寒沁

(浙江大学医学院附属第一医院检验科,浙江 杭州310003)

血清铁蛋白(Serum Ferritin)是铁在人体内的主要贮存形式，它对体内铁的转运、贮存以及铁代谢调节有着重要的作用。体内铁过载和许多疾病关系密切，肝脏作为储存铁的主要器官而成为铁过多所致损的主要靶器官[1-4]。本文通过对慢性乙型肝炎患者血清铁蛋白的检测，探讨血清铁蛋白含量与肝脏受损之间的关系。

1 材料与方法

1.1 标本来源 选取2014年4月至9月在浙江大学医学院附属第一医院感染科住院的慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者48例，男37例，女11例，年龄(43.9±12.2)岁。CHB诊断标准按照2000年西安会议制定的慢性乙型肝炎防治指南的诊断标准[5]，即乙型肝炎或乙肝表面抗原(HBsAg)阳性史超过6个月可诊断为慢性HBV感染。排除标准为急性肝炎，女性孕期，恶性肿瘤，正进行抗病毒治疗以及合并其他肝脏疾病如丙肝，自身免疫性肝炎，酒精肝的患者。同时选取与患者性别、年龄匹配的40例肝功能正常的健康体检者作为健康对照组，男 28例、女 12例，年龄(43.3±10.9)岁。每位纳入研究患者签署知情同意书，且获得了浙江大学医学院医学伦理委员会的批准。

1.2 仪器与试剂 雅培ARCHITECT电化学发光仪及配套试剂；Hitachi 7600生化仪及配套试剂；Sysmex CA1500全自动凝血分析仪及配套试剂。

1.3 检测方法 所有受试者均清晨空腹采静脉血5ml。按仪器操作说明分别进行血清铁蛋白，丙氨酸氨基转移酶(ALT)，总胆红素和国际标准化比率(international normalized ratios,INR)的检测。INR是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的，INR=(PT病人/PT正常对照)ISI，采用 INR 使不同实验室和不同试剂测定的PT具有可比性，便于统一用药标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验进行组间比较，采用Pearson进行相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢乙肝患者与健康对照组的临床指标以及血清铁蛋白测定结果 两组基本资料及临床指标见表1。CHB患者血清铁蛋白高于对照组(P<0.01)。

表1 慢乙肝患者与健康对照组临床资料比较

2.2 慢乙肝患者血清铁蛋白与相关指标的相关性分析 血清铁蛋白与丙氨酸氨基转移酶(ALT)成正相关性 (r=0.528，P<0.001)(图1)， 与总胆红素 (r=0.181,P=0.245)和国际标准化比率(r=0.273,P=0.074)无相关性。

图1 慢乙肝患者血清铁蛋白与丙氨酸氨基转移酶相关性分析

3 讨论

铁蛋白不仅是铁的主要贮存形式，还是血浆正常成分之一。血清铁蛋白水平升高既反映了贮存铁的增加，也反映出全身处于炎症状态。近来研究发现在一些疾病中，包括血液透析[6],代谢综合征[7-9]， 糖尿病[10]， Still’s 疾病[11]和其他炎症疾病[12,13]，血清铁蛋白水平升高并与疾病的严重程度有一定的相关性。肝脏作为储存铁的主要器官，血清铁蛋白水平变化可能与临床病情恶化和肝脏功能进一步受损有关。在 2010年,Walker等[14]的研究表明血清铁蛋白水平是患者等待肝移植来源的一种重要预后参数，即患者基线的铁蛋白水平越高，表示病情越严重，更应该越早得到肝源的分配。浙江大学吴等[15]的研究显示血清铁蛋白可以作为慢乙肝急发患者3个月生存的一个独立预测因素。在本研究中，我们发现慢乙肝患者的血清铁蛋白水平显著高于正常对照组，并且铁蛋白水平与丙氨酸氨基转移酶(肝脏细胞受损的指标)成显著正相关性，我们推测可能是由于肝细胞受损，释放过多铁蛋白入血，或由于肝脏受损处理铁蛋白能力下降从而导致血清铁蛋白明显升高。我们认为，血清铁蛋白可作为肝脏受损的重要参考指标，对于判断病情、了解预后有着重要意义。由于纳入患者例数较少及缺乏肝穿病理结果，本研究尚缺乏对机制的探讨，我们将扩大研究对象范围，以做出更客观深入的研究。

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