261株鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性分析

廖娟,方凤,林如风

(福建中医药大学附属人民医院检验科，福建 福州350004)

鲍曼不动杆菌是引起通气相关性肺炎、菌血症、脑膜炎、皮肤及软组织感染、尿路感染和心内膜炎等疾病的重要病原菌。因其可以广泛存在于各种环境中如土壤、食物、医疗器械等并常常定值于健康人皮肤中，因而可以通过飞沫、接触等交叉感染。尤其是近十几年来，随着抗生素的滥用和误用，鲍曼不动杆菌引起的院内感染日益突出，其多重耐药甚至是泛耐药给临床治疗带来了极大的困难。为了解本院鲍曼不动杆菌的分布及其耐药特点，为临床合理用药提供参考依据，本文对本院2012年8月至2014年7月两年时间内鲍曼不动杆菌的耐药谱及其分布特性进行分析，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 菌株 收集2012年8月至2014年7月本院的各种临床标本，包括痰液、分泌物、脓液、血液、尿液和引流液等。从中分离得到鲍曼不动杆菌共261株，每例患者只取分离到的第一株菌株。

1.1.2 仪器与试剂 VITEK-2 Compact全自动微生物分析系统、GN鉴定卡和药敏卡均购自法国生物梅里埃公司。

1.1.3 质控菌株 质控菌株为大肠埃希菌(ATCC25922)和铜绿假单胞菌(ATCC27853)，由卫生部临床检验中心提供。

1.2 方法

1.2.1 检验方法 参照 《全国临床检验操作规程》(第3版)[1]进行接种培养，采用VITEK-2 Compact全自动微生物分析系统进行鉴定和药敏试验。按美国临床实验室标准化协会颁布的标准进行判断[2]。

1.2.2 统计方法 采用耐药分析软件WHONT 5.6对药敏结果进行统计分析。

2 结果

2.1 标本来源分布 临床检出的261株鲍曼不动杆菌其标本来源主要是痰液(192/261)、分泌物(21/261)、尿液(19/261)、全血(12/261)和脓液(11/261)等，其中以痰液的分离率最高，占73.6%。

2.2 科室分布 在临床各科室中，以呼吸科的检出率最高，高达18.8%，其次为ICU，其检出率为18.0%，而胸心外科、神经内科与肿瘤内科的检出率分别为8.0%、6.5%和6.1%。

2.3 药敏分析结果 261株鲍曼不动杆菌中多重耐药菌株的检出率为54.0%(141/261)，ICU共检出鲍曼不动杆菌47株，其中多重耐药鲍曼不动杆菌41株，占87.2%；呼吸科共检出49株鲍曼不动杆菌，其中多重耐药鲍曼不动杆菌42株，多重耐药检出率为85.7%；胸心外科、神经内科与肿瘤内科检出的多重耐药鲍曼不动杆菌的分离率分别为61.9%、35.3%和18.8%。对261株鲍曼不动杆菌的药敏分析可见除米诺环素和复方新诺明的敏感率在60%以上，其余药物的敏感率均低于60%。见表1。

表1 261株鲍曼不动杆菌对常用11种抗菌药物药敏试验结果(%)

3 讨论

自1970年把不动杆菌属从莫拉菌属分类中区分开来以来[3]，目前已发现32种不动杆菌[4]。而鲍曼不动杆菌是与人类感染相关的最常见的不动杆菌，有资料显示，在美国和欧洲的ICU病房，由革兰阴性杆菌导致的感染中其鲍曼不动杆菌占2.0～10.0%[5]。它可以耐受一定范围内的温度、pH和湿度，能够在干燥的环境中存活达5个月之久[6]，常可以从医院设备、床铺、家具和医务人员身上分离出鲍曼不动杆菌。研究表明通风管道、导管、加湿器、多次剂量瓶、饮用水、床上用品等较容易污染多重耐药鲍曼不动杆菌[7]。随着各类广谱抗生素的广泛应用，鲍曼不动杆菌的感染率和耐药率呈明显的上升趋势，很多菌株表现为多耐甚至是泛耐性，给临床治疗带来了很大的困难。与社区感染相比，从院内感染者身上分离出的鲍曼不动杆菌其多重耐药的分离率远高于社区患者[8]。因此应定期监测病房环境、医疗器械表面以及医护人员手等的细菌学指标，规范病房空气、物体表面的消毒，做好隔离措施。

对本院连续2年的临床标本进行分析，可见鲍曼不动杆菌主要分离自呼吸道标本，亦可来自分泌物、尿液、血液和脓液等。而感染鲍曼不动杆菌患者主要来自呼吸科和ICU，这些患者往往基础病情较为严重、住院时间较长、侵入性操作较多、抗菌药物使用量较大，而且鲍曼不动杆菌又易定植感染于机体免疫防御能力下降的患者，这些因素均是易感多重耐药鲍曼不动杆菌的诱因。有研究表明与医院其它科室相比，由鲍曼不动杆菌感染导致的死亡率在ICU为10.0%～43.0%，而其他科室为 7.8%～23.0%[9，10]。本次共分离出 261株鲍曼不动杆菌，其中141株为多重耐药菌(占54.0%)，尤其是分离自ICU和呼吸科的鲍曼不动杆菌，其多重耐药率高达87.2%和85.7%，和国内同类报道较一致[11]。而胸心外科、神经内科和肿瘤内科的多重耐药鲍曼不动杆菌的分离率分别为61.9%、35.3%和18.8%，其多重耐药率高低不同可能与收治的患者病情严重情况、治疗措施、抗生素应用情况、住院时间长短有关。

从表1可以看出，作为首选治疗鲍曼不动杆菌的碳氢霉烯类药物亚胺培南的耐药率为54.0%，但从ICU分离的鲍曼不动杆菌其亚胺培南的耐药率高达89.4%，远高于美国ICU的50.0%耐药率[12]。有研究表明感染耐碳氢霉烯类药物的鲍曼不动杆菌的患者其死亡率高达70.0%，而感染对碳氢霉烯类药物敏感的鲍曼不动杆菌的患者其死亡率则为25.0%[13]。且通常对碳氢霉烯类药物耐药的鲍曼不动杆菌对其它药物也耐药，只对部分替加环素和多粘菌素敏感[14,15]。故临床医生应该根据药敏结果选用敏感的抗菌药物，对于严重感染的患者应联合用药如亚胺培南与阿米卡星的联合用药，同时加强控制措施，切断传染源，避免院内流行[16]，对于感染多重耐药鲍曼不动杆菌的患者应做好隔离措施，加强细菌耐药监测和流行病学调查。

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