201 1年至201 3年儿童医院住院患者感染病原菌的分布及耐药性分析

黄秀珍,黎文婷

(1、江西省肿瘤医院检验科，江西 南昌330029；2、江西省儿童医院中心实验室，江西 南昌330006)

近年来，随着广谱抗菌药物和免疫抑制剂的广泛使用,儿童感染的病原菌分布及耐药性不断变化，导致临床抗菌药物出现多药耐药，加大了临床的治疗难度。有资料表明，多药耐药细菌感染也是引起儿童死亡的重要原因[1]。故了解儿科感染细菌分布及其耐药情况，对有效控制医院感染及延缓病原菌耐药性有十分重要的参考价值。为此，笔者调查分析了2011年至2013年儿童医院住院患者感染病原菌的分布及其耐药特点，以期指导临床正确选用抗菌药物，避免耐药菌株的出现。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源 收集2011年1月至2013年12月江西省儿童医院儿科住院患儿送检的痰、咽拭子、血液、脑脊液、尿液、管端、胸水、脐分泌物等标本，均按《全国临床检验操作规程》[2]方法分离、培养和鉴定所得的菌株，且剔除同一患者同一部位标本分离重复的菌株。

1.2 细菌鉴定与药物敏感试验 采用法国生物梅里埃公司VITEK-2型全自动微生物分析系统对分离的病原菌进行培养、鉴定。药敏试验药物采取纸片扩散法，结果判断标准依据美国临床实验室标准化协会(CLSI)的标准[3]。质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603，均由卫生部临床检验中心提供。

1.3 ESBLs检测 参照临床和实验室标准协会(CLSI)推荐的双纸片增效试验进行和确认[4]。

1.4 统计学分析 采用WHONET 5.4软件进行数据处理分析。

2 结果

2.1 各类病原菌标本及菌株构成的分布情况2011年1月-2013年12月送检的3206份临床标本中共分离出2175株病原菌，检出率为67.8%。其中痰标本 1194株 (54.9%)，血液标本 668株(30.7%)，尿液标本135株(6.2%)，脑脊液标本46株(2.1%)，脐分泌物标本28株(1.3%)，其他标本104株(4.8%)。在病原菌构成方面，凝固酶阴性葡萄球菌498株(22.9%)，金黄色葡萄球菌411株(18.9%)，肺炎链球菌40株 (1.8%)；大肠埃希菌 407株(18.7%)，肺炎克雷伯菌291株(13.4%)，铜绿假单胞菌159株(7.3%)；白念珠菌104株(4.8%)；其他检出的病原菌菌种见表1。

2.2 主要革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药率 见表2。

2.3 主要革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率 见表3。2011年至2013年肺炎克雷伯菌的ESBLs检出率分别是28.1%、32.5%、36.7%，3年平均检出率为32.4%；大肠埃希菌ESBLs检出率分别为52.5%、57.3%、64.2%，3年平均检出率为58.0%。

表1 2011年至2013年病原菌的分布构成比[(n%)]

表2 主要革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药率[(n%)]

3 讨论

感染性疾病是儿科住院患者中常见疾病。由于耐药菌株的逐年增多，给临床治疗带来了很大困难。表1结果显示，儿科病房病原菌中革兰阳性球菌以凝固酶阴性葡萄球菌(22.9%)、金黄色葡萄球菌(18.9%)、肺炎链球菌(1.8%)为主；革兰阴性杆菌以大肠埃希菌(18.7%)、肺炎克雷伯菌(13.4%)、铜绿假单胞菌(7.3%)为主；这与国内其他地区报道结果基本一致[5-7]，而儿童感染病原菌患者由于年龄小，免疫低下且无法自理，需要看护，在人员的走动或探访者本身患有感染性疾病时，空气中的病原菌会越来越多，导致患儿在病房内感染[8]。因此，不同地区、不同时期医院的病原菌分布及构成存在部分差异。

表2结果显示，儿科病房患者感染的常见革兰阳性球菌中排列在前两位的是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌，两者对青霉素和红霉素耐药率超过70%，而对万古霉素、利福平和利奈唑胺的敏感性好。国内有研究发现,病原菌的敏感和耐药药物的种类存在交叉重叠，变异菌株和耐药菌株均有增多的趋势[9，10]。本组资料未发现耐万古霉素的革兰阳性球菌，但国外研究发现，部分革兰性球菌对万古霉素和利奈唑胺耐药[11，12]。因此我们尚需严格掌握万古霉素适应证，提高对耐万古霉素葡萄球菌的认识，并不断加强糖肽类药物耐药性检测，防止耐万古霉素葡萄球菌的产生及漏诊。

国外研究显示[13]，50%以上的革兰阴性杆菌对多种抗菌药物耐药。本组资料的表3药敏结果分析显示，革兰阴性杆菌耐药问题也比较严重，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对头孢唑林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、氨曲南、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦耐药率均较高，已达80%以上，部分为100%耐药，可能与产酶菌的增多有关，大肠埃希菌产ESBLs酶菌株检出率比肺炎克雷伯菌多；铜绿假单胞菌对头孢唑林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦耐药率均较高，而对亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星、环丙沙星的敏感性均较好，与文献报道相似[14]。可见，大多数革兰阴性杆菌对包括头孢三代在内多种抗生素耐药性较高，对碳青酶烯类抗菌药物较敏感，因此，临床上应尽量避免三代头孢菌素类的滥用，减少耐药菌株的产生。除此之外,还应注意小儿用药特点和药物的毒性反应,如喹诺酮类药物可能影响婴幼儿软骨发育,氨基糖苷类药物存在着耳毒性及肾毒性[15],尽可能减少在儿科应用。

总之，近3年儿科住院患者感染病原菌以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主。常见病原菌的耐药情况形式严峻，需积极对细菌耐药性的动态监测，合理使用抗菌药物，为临床治疗提供有价值的参考。

表3 主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率[(n%)]

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