201 7份临床输血申请单填写情况分析

朱洁好，周涛，林楚霞，叶伙梅，吴绮丽

(云浮市人民医院，广东 云浮527300)

输血是临床治病救人的重要手段之一，风险高，涉及的每个环节都不容忽视。临床输血申请单填写作为输血治疗的重要环节，它的完整规范程度往往体现出医疗机构临床合理用血、规范用血的水平。本文通过对本院2017份临床输血申请单的核查统计，发现不少输血相关的安全隐患，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 资料来源 我院2014年1-6月份临床输血申请单，共2017份。

1.2 方法 按卫生部《临床输血技术规范》[1]的填写要求，以项目填写完整、规范为合格，对2017份输血申请单进行核查，对不合格的申请单进行分类统计。

2 结果

2017份临床输血申请单中，不合格的有411份，占20.4%，不合格项目共计532处。不合格项目中最常见的是抽血护士未签名，占38.72%；其次是受血者输血前检测项目未填或缺项，占28.95%(见表1)。临床输血申请单不合格填写项目中，抽血护士未签名在血液科较为常见；受血者输血前检测项目未填或缺填在感染科最为常见；而输血史、妊娠史未填则常见于ICU(见表2)。

表1 临床输血申请单不合格项目统计情况

3 讨论

输血治疗是一把“双刃剑”，它在治病救人的同时，也会给患者带来伤害。根据《医疗机构临床用血管理办法》[2]和《临床输血技术规范》的基本要求来规范填写临床输血申请单是每位医务工作者的责任和义务。输血申请单的内容包括了患者的基本信息、输血目的，同时也记录了输血科交叉配血的原始数据，因此输血申请单是具有法律效力的医疗文书[3-7]。

本院的输血申请单上其中一项内容是 “采血标本者签名”，该项缺填率占了38.72%，可见很多护士对这一项内容没有足够的重视，很可能没有根据输血申请单上的患者资料进行床边身份确认；或者是，有些护士进行了患者识别，但并未在输血申请单上签名确认。据报道，在美国，导致输血时产生致死性急性输血反应的原因，几乎半数是由于输注了与患者ABO血型不合的红细胞引起，这通常是由于患者身份或标本确认方面出现了差错[8]；所以患者识别在临床输血中显得尤为重要。为了减少和避免输血医疗纠纷的发生，护士应增强自我保护意识，为患者采集交叉配血标本时必须仔细核对，并在输血申请单上签名。值得注意的是，护士在采集血标本的同时，应在患者的病床边，在血样试管上准确地粘贴与患者信息相对应的标签，而不能在采血前贴上标签，因为这种做法存在将血样注入错误的试管中去的危险。抽血护士未签名的现象在血液科较为明显，说明该科的护长应加强监督力度，并进一步做好带教工作。

输血申请单上另一个重要内容是受血者输血前检测项目，包括血常规、凝血功能和输血相关传染病检验结果。《临床输血技术规范》中规定，患者输血前必须检查血型、Hb、Hct、PLT、ALT、HBsAg、HCVAb、HIVAb和梅毒抗体9项指标，并列入输血申请单的必填项目。Hb、Hct、PLT是判断是否有输血适应证和观察输血后效果的重要依据，漏填或不填，输血科无法对输血适应证进行审核，也无法指导临床合理用血。 ALT、HBsAg、HCVAb、HIVAb和梅毒抗体等是判断患者血液是否有传染性的重要指标。在输血前进行相关传染病的检查可以帮助患者发现输血前的有关传染病，提示医务人员积极采取有效防护措施，对控制医院感染、防止医疗纠纷和保护医务人员都有重要意义[5]。此项目未填或缺填的情况在感染科较为常见，我们分析其原因主要有：(1)感染科收治的主要是肝病患者，部分患者在住院期间几乎每天都要输用血浆来补充凝血因子，不少医生在填写申请单时嫌麻烦，自认为这些实验室检测结果没必要每次都填，于是就只填一部分或干脆全部不填。这些都是医生责任心有欠缺的表现。(2)一些新收治的病人抽了血标本但尚未有输血前检测结果的，申请医生没有在输血申请单上予以注明。

ICU收治的都是些危重病人，由于病情危急，医生在为病人申请输血时，经常漏填输血史及妊娠史，这就可能给输血科的血型鉴定及交叉配血工作带来一定的困难。有多次输血史或妊娠史的病人更容易产生不规则抗体，这些信息对输血科在交叉配血时选择血源有很大的帮助，也能为医生抢救病人赢得宝贵的时间。

针对以上存在的问题，为了进一步规范输血申请单的填写，笔者认为应做好以下四个方面的工作：(1)输血科应积极宣传输血相关法律法规，加强对全院医护人员关于输血知识的培训，不断提高临床科室对输血相关知识的知晓率；增设电子病历的查询权限，从患者的检验结果、电子病历及输血申请单三方面综合判定输血合理性[9]；严格对输血申请单进行审核，发现问题应及时指出并要求更正；最好增加一名输血医师，加强对输血指征的严格审核。(2)临床医生需增强法制意识，在患者病情危急的情况下，仍然应以严谨求实的态度规范填写输血申请单；应严格执行临床用血审批制度，根据申请用血量进行逐级审批；应及时做好输血前相关项目检测，若标本已采集但检验结果未出应在申请单上注明；不断更新输血相关知识，严格把握输血适应症。(3)护士在执行医嘱时应对输血申请单上各项内容的填写完整性进行把关；抽完血标本后应在输血申请单上签名，并填写抽血时间；当班的护士应相互监督，发现错漏及时更正，不断增强自我保护意识。(4)主管职能部门应积极支持输血科的工作，对输血科反馈的问题及时进行督导检查；加强对临床用血情况的监管，定期对不合格申请单进行公示，并进行适当的处罚；增进质量持续改进意识，坚定目标，常抓不懈，不断提高临床用血管理水平[10]。

总之，只有各个输血相关部门通力合作，才能更好地规范输血申请单的填写，提高输血安全性，防范输血医疗纠纷的发生。

[1]卫生部.卫生部临床输血技术规范[S].卫医发,2000:184.

[2]中华人民共和国卫生部.医疗机构临床用血管理办法[S].卫医发,1999:6.

[3]史桂兰,赵春,陈秋霞.输血前感染标志物检验分析[J].医学检验与临床,2012,23(3):89.

[4]沈健.临床输血申请单质量分析[J].临床血液学杂志,2011,24(2):222—223.

[5]赵晓姬,马永能,曾飞艳,等.3116份临床输血申请单质量分析[J].海南医学2013,24(17):2611-2612.

[6]王文能,陈映红.3763份临床输血申请单调查分析[J].临床输血与检验，2012,14(3):264.

[7]唐长玖,陈春艳,万民.1161份临床输血病案文书质量结果分析[J].实验与检验医学,2008,26(5):547.

[8]Goodnough LT,Brecher ME,Kanter MH,et al.Transfusion medicine.First of two parts--blood transfusion[J].N Engl J Med,1999，340(6):438-447.

[9]施清蓉,刘秀玲,刘伟.探讨医院信息管理系统在合理、安全输血中的作用[J].实验与检验医学,2012,30(6):586-587.

[10]徐建梅,乐爱平.转变管理模式、运用PDCA循环规范临床用血管理[J].实验与检验医学,2013,31(6):572-574.