尿沉渣定量检测白细胞和细菌计数在尿路感染诊断中的临床价值

詹燕婷

(龙岩人民医院 检验科，福建 龙岩364000)

尿路感染是临床中的常见病、多发病，患者通常以尿频、尿急、尿痛等症状就诊，症状明显的患者往往痛苦难耐，因此，是否能够提供快速、准确的实验室诊断依据十分重要。但是作为尿路感染的确诊实验—中段尿细菌培养所需检测时间长，无法为临床快速诊断提供检验依据[1,2]。尿沉渣测定白细胞和细菌定量计数检测迅速，通常几分钟即能完成，恰恰能满足临床快速诊断的需求，但该测定对尿路感染诊断的特异性和敏感性如何，仍须进行实验研究比对。因此，本文通过对我院360例门诊疑似尿路感染患者的中段尿标本同时进行细菌培养及尿沉渣分析测定白细胞和细菌定量计数，以中段尿细菌培养结果为基准，分析比对二者结果，来研究确定尿沉渣测定白细胞和细菌定量计数在尿路感染诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 标本来源 选取2013年3月至2014年5月我院门诊疑似尿路感染患者360例，其中女性198例，男性162例；年龄2～69岁。用无菌方法取中段尿20ml(分装于2管无菌管中，各10ml)。

1.2 仪器与试剂 SysmexUF-1000i全自动尿沉渣分析仪及原装配套试剂、质控品；标准接种环，梅里埃公司生产的血琼脂平板；VITEK.TWO全自动细菌鉴定药敏仪及原装配套试剂；离心机，Olympus显微镜。

1.3 方法

1.3.1 尿细菌培养菌落计数 用标准定量接种环取无菌中段尿标本1μl接种于血琼脂平板，置37oC培养箱24h，计数菌落数，以革兰阴性菌≥105cfu/ml，革兰阳性菌≥104cfu/ml为阳性判断标准[3]。

1.3.2 尿沉渣分析 取另一管中段尿标本，充分混匀后用SysmexUF-1000i全自动尿沉渣分析仪进行白细胞及细菌的定量测定，严格按照操作程序进行，从标本留取到检测结束时间控制在1h内，当细菌数≥2500/μl个且白细胞数≥30个/μl作为阳性判断标准[2,4]。

1.3.3 尿白细胞和细菌定量测定结果的验证 取混匀尿标本10ml于刻度离心管中，RCF400×g离心5min，弃上清液留沉渣 0.2ml，混匀后取约 20μl沉淀物于载玻片上，用18×18盖玻片覆盖后显微镜检查，用高倍镜(10×40)仔细观察，与尿沉渣分析结果比较[5]。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行分析，采用Kappa一致性检验进行分析，Kappa值为0.817，大于0.75，说明两种方法的一致性极强。

2 结果

2.1尿细菌培养结果与尿沉渣检测白细胞和细菌定量计数结果的比对 见表1。

表1 尿细菌培养与尿沉渣检测白细胞和细菌定量计数的结果

2.2 尿细菌培养与尿沉渣检测白细胞和细菌定量计数结果比对的一致性 见表2。

表2 尿细菌培养与尿沉渣检测白细胞和细菌定量计数结果比对

2.3 尿沉渣白细胞和细菌定量计数检测在尿路感染中的诊断价值 用尿细菌培养结果作为比对标准，尿沉渣白细胞和细菌定量检测结果的特异度为88.2%，灵敏度为93.3%，阳性预测值91.5%，阴性预测值90.5%，准确率91.1%。通过实验证明两种检测方法在怀疑尿路感染的诊断中具有一致的临床价值，在临床实践中，尿沉渣白细胞与细菌定量计数检查可以作为尿路感染的初筛诊断依据。

3 讨论

尿路感染的诊断是以中段尿细菌培养结果作为诊断金标准[2,6]，但众所周知，从接种到细菌生长、鉴定和药敏分析等一系列结果的完成，一般都要1~3d，甚至更久，而门诊病人往往症状明显难耐，需要有较快速、便捷、准确的诊断依据。全自动尿沉渣分析仪测定白细胞和细菌的定量计数作为一种快速、简便的检查，恰能满足临床需求，通过本实验的研究分析比对，它的敏感性和特异性都很高，已有相关文献报道[2]，可以作为临床尿路感染病人的初筛诊断依据。

全自动尿沉渣分析仪SysmexUF-1000i在细胞分析中，使用流式细胞计数法技术和对细胞中特定物质进行荧光染色来分析计数白细胞[7,8]。该仪器还配置有专用的BACTERIA-ch分析通道，用UFⅡPAC-BAC抑制参杂物的非特异染色，并用UFⅡSEARCH-BAC将细胞的核酸成分进行特异染色，获得细菌高精密度的分析。因此，全自动尿沉渣分析仪对白细胞和细菌的定量计数中具有较高的准确性[8]，为临床诊断尿路感染提供快速、可靠的诊疗依据作铺垫。

通过本次试验统计分析，以尿细菌培养结果作为金标准,从表格中可得，尿沉渣白细胞和细菌定量检测结果的特异度为88.2%，灵敏度为93.3%，阳性预测值91.5%，阴性预测值90.5%，准确率91.1%，与国内文献报道相似。在212例尿沉渣检测阳性的患者中，有18例细菌培养结果阴性，这有可能是由于患者就诊前已使用了大量的抗生素，从而抑制了细菌的生长，也有可能是患者在留取标本时，使用消毒液清洗尿道，致病菌受抑制，导致培养假阴性，亦或患者大量饮水，尿液稀释，营养成分减少,细菌生长迟缓；尿频，尿中细菌含量少；培养基与细菌的不匹配[9]等这些也都是导致出现培养结果假阴性的重要原因。而在148例尿沉渣检测阴性的标本中，有14例培养结果出现阳性，这可能是标本收集、存放的过程中受污染，出现假阳性，亦或刚受感染，机体虽症状明显，也可培养出细菌，但机体的免疫系统反应较慢，白细胞还未反应性增高，导致尿沉渣分析出现阴性结果。

综上所述，全自动尿沉渣分析仪定量检测白细胞和细菌计数，作为一种常规的检查，在尿路感染的诊断中，与尿细菌培养检测具有高度的一致性，已有相关报道[6，10-13]，满足了临床快速、简便的需求，它的敏感度、特异度、准确性都很高，在临床尿路感染的诊断中具有一定的临床价值，可以为临床治疗提供较为准确、快速的实验依据[14]。但尿细菌培养依然是金标准，在进行尿沉渣分析的同时，也应该同时进行尿细菌培养[10,15]，可以通过培养及药敏鉴定结果，一方面可以明确诊断，另一方面可以指导临床医生合理用药，避免产生耐药，提高治疗效果。

[1]Apeland T,Mestad O,Hetland O.Assessment of haematuria:automated urine flowmetry VS microscopy[J].Nephrol Dial Transplant,2001,16(8):1615-1619.

[2]尚静,王培昌,张蕴秀.尿沉渣白细胞及细菌定量计数联合检测与尿细菌培养诊断尿路感染的比较[J].山东医药,2012,52(12):94-95.

[3]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社,2006:744.

[4]Okada H,Sakai Y,Miyazaki S,et al.Detection of significant bacteriuria by automated urinalysis using flow cytometry[J].Clin Micro,2000,38(8):2870-2872.

[5]刘成玉,罗春丽.临床检验基础[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2013:166.

[6]贺宵羽,龙爱玲,林玲.尿沉渣分析仪结果在筛检尿路感染诊断中的应用[J].实验与检验医学,2013,31(1):83-84.

[7]邓益斌,张梁,邓巧莹,等.尿沉渣细菌定量计数与尿液细菌培养比较及在筛查泌尿系感染中的临床应用 [J].中国实验诊断学,2010,3,14(3):449-450.

[8]祝红梅.尿沉渣白细胞及细菌定量计数检测在尿路感染诊断中的应用[J].检验医学与临床,2013,10(8):1032-1033.

[9]丛玉隆.检验医学[M].北京:人民卫生出版社,2009:384.

[10]匡泓,林波,李静,等.细菌培养与尿沉渣细菌定量分析在尿路感染诊断中的应用[J].国际检验医学杂志,2013,34(16):2115-2116.

[11]黄春光,杨洁飞,李小平.UF-1000i尿沉渣分析系统在尿路感染快速诊断中的应用[J].实验与检验医学,2009,27(5):489-490.

[12]李春银.尿沉渣白细胞及细菌定量计数联合检测与尿细菌培养

诊断尿路感染对比分析[J].中外医疗,2013,(7):166-168.

[13]李利军,姜红,张鲁磊,等.尿沉渣细菌定量计数与尿液细菌培养比较及其在筛查泌尿系统感染中的临床应用 [J].医学信息,2014,27(4):119-120.

[14]Wang J,Zhang Y,Xu D,et al.Evaluation of the Sysmex UF-1000i for the diagnosis of urinary tract infection[J].Am J Clin Pathol,2010,133(4):577-582.

[15]Huang SY,Huang XQ,Xie WF,et al.Impact of bacteriuria on detecting RBC in urine by sysmex UF 1000i and IRIS IQ2200 automatic urinary sedimen t analyzer[J].Lab Med Clin,2010,7(14):1440-1442.