组织多普勒TDI-Tei指数对慢性肺心病患者右室功能的评价

陈文琴 黄雅玲

（1 福州市第八医院超声科，福建 福州 350010；2 福州市第八医院内科，福建 福州 350010）

慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease）简称慢性肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩大，右室壁肥厚，继而出现右室功能衰竭[1]。在肺心病中，右心室功能的评价在临床上对肺心病的病情评估，确立治疗方案及预后具有重要意义。然而，由于右室结构不规则，常规超声心动图较难准确评价其功能[2]。近些年来，由Tei等提出了一种新的方法——Tei 指数，由于不依赖对心脏进行几何假设，成为评价心脏右室功能的非创伤性新指标，尤其对于几何构型不规则的右室[3]。本文使用近几年来发展起来的组织多普勒技术（TDI）测量右室Tei指数，旨在为慢性肺心病患者右室功能的评价提供一个可靠的新方法。

1 材料与方法

1.1 研究对象：选择2013年2月至2014年10月在我院住院的肺心病患者共69例，其中男48例，女21例，平均年龄为（68.7±8.97）岁。所有肺心病患者都具有慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿病史，符合2007年中华医学会COPD诊治指南诊断标准。排除冠心病、瓣膜病、先天性心脏病及重度心律失常等原因所导致的右心系统病变。所有患者均有不同程度的肺动脉高压（>40 mm Hg），根据不同的肺动脉收缩压将患者分为3组，重度肺动脉高压组（>80 mm Hg）21例，中度肺动脉高压组（60～80 mm Hg）33例和轻度肺动脉高压组（<60 mm Hg）15例。选取正常体检人群70例作为正常对照组，男44例，女26例；平均年龄（65.6±9.22）岁，无肺部疾病，既往无冠心病、高血压、糖尿病等病史，超声心动图、X线及心电图体检未见明显异常，各组间性别、年龄无差异。

1.2 仪器与方法：二维超声检查使用GE Vivid S6彩色超声显像系统，探头频率2.0～4.0 MHz。检查时嘱患者者左侧卧位，同步监测心电图，平静呼吸。二维超声行常规探测各标准切面，重点观察肺动脉内径、右心室壁厚度、运动情况及右心腔大小。用连续多普勒记录三尖瓣反流频谱，通过三尖瓣反流计算肺动脉收缩压：肺动脉收缩压＝右心房室压差＋右心房压。组织多普勒TDI-Tei指数测量：取样容积置于四腔心三尖瓣外侧瓣环根部且取样线夹角＜ 20°，记录三尖瓣环的组织多普勒运动频谱。每个心动周期可测得3个峰:收缩期S峰，舒张早期E峰，舒张晚期A 峰。A峰终点至S峰起点即为等容收缩时间(isovolumic contraction time，ICT)，S峰的起止间期为射血时间(enjection time，ET)，S峰终点至E峰起点为等容舒张时间(isovolumic relaxation，IRT)，根据公式Tei指数=（ICT+IRT）/ET，计算Tei指数，标记为TDI-Tei指数，上述指标均连续测量3个心动周期，取得平均值。

1.3 统计学处理：应用SPSS 11.0统计软件分析。计量资料以均数±标准差表示，组间数据比较应用单因素方差分析，以P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

在肺动脉、右房、右室、右室流出道前壁等心脏右室超声基础测量值比较中，不同肺动脉高压组相对于正常组均比现有不同程度的增高，但轻度肺动脉高压组增高无明显统计学差异，重度肺动脉高压组均出现有统计学意义的增高。在三尖瓣S峰速度、三尖瓣S峰速度、三尖瓣S峰速度、E/A等评价右室心脏功能的参数比较中，与正常对照组相比，轻、中度肺动脉高压组大部分参数没有明显统计学差异，重度肺高压组均出现不同程度的下降，其差异有统计学意义。不同程度肺动脉高压组与对照组相比，其组织多普勒TDI-Tei指数表现为逐渐增高趋势，其差异均有显著统计学意义。具体情况见表1。

表1 不同肺动脉高压组与正常组超声测量值的比较

3 讨 论

肺心病是以右心功能受损为主的心脏疾病，由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变导致肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室壁肥厚、心腔扩大、甚至右心衰竭等，因此右室功能的改变直接关系到治疗方案的制定和预后的判断。然而，由于右室几何形态不规则，解剖位置复杂，使右室功能的测量有一定困难，传统超声心动图通过对右室先进行几何假设的方法计算右室射血分数存在较大误差，限制了超声心动图对右室功能的准确评价。近年来超声心动图的发展对右心功能评价方面研究技术的改进，特别是由Tei等提出了一种新的方法——Tei 指数，由于不依赖对心脏进行几何假设，成为评价心脏整体功能的非创伤性新指标，尤其对于几何构型不规则的右室[4]。TDI技术是评价心肌运动的新技术，是对来自心肌组织的多普勒频移信息进行彩色编码，可在同一心动周期内准确得出ICT、IRT及ET等参数，可以避免传统Tei指数由于心律不齐造成的影响，具有易操作、重复性好等特点，其测量的Tei指数的可靠性已得到证实[5]。

本研究结果显示，不同肺动脉高压患者在肺动脉、右房、右室、右室流出道前壁等右心基本指标中，在三尖瓣S峰速度、三尖瓣E峰速度、三尖瓣A峰速度、E/A等反映右心收缩和舒张功能的指标中均发生不同程度的改变，表现为右房、右室扩大，肺动脉增宽，右室壁增厚，三尖瓣S峰速度、三尖瓣E峰速度、E/A下降，三尖瓣A峰速度在轻度肺动脉高压组中升高，在中、重度肺动脉高压组下降，结果与相关报道一致[6]。说明超声心动图通过二维图像测量就能作出符合肺心病改变的诊断，反映了随着肺动脉压力的升高，肺心病患者右室功能损害加重。但是只有重度肺动脉高压组各个参数均出现具有统计学意义的改变，而轻度肺动脉高压组的改变并不明显。其原因在于传统超声测值易受呼吸、心率、年龄、前后负荷的影响，尤其是肺心病患者多为老年人，并伴有肺气肿，声像图清晰度较差，用以判断右心室功能并不准确，特别是轻度肺动脉高压组，由于早期肺动脉压力升高不明显，虽然此时虽已有右心功能损害，但是由于右室心肌的代偿性活动，所以并没有出现传统的超声可检测的改变。而Tei 指数在不同程度肺动脉高压组与对照组的比较中，其差异均有显著统计学意义。Tei指数计算公式为：Tei=（ICT+IRT）/ET。虽然ICT、IRT以及ET在反映心室收缩或舒张功能时受前后负荷及心率等多种因素影响，但Tei指数是上述时间间期的比值，理论上分子、分母的各种影响因素相互抵消，其结果反而不受心率、心室几何形态和心脏负荷的影响[7-11]，所以敏感性较传统超声测值高。本研究中随肺动脉压力升高而TDI-Tei指数显著升高，说明随着右心后负荷加重，右室处于失代偿状态，心肌代偿性增厚、僵硬度增加，顺应性下降，ICT、IRT明显延长，而ET则明显缩短，表现在TDI-Tei指数则是逐渐升高。

综上所述，右室TDI-Tei指数在评价右心功能时测量简便、重复性好，能敏感、准确反映慢性肺心病患者右室功能的变化，可提示肺动脉高压对右心功能的影响，因其不受心室几何形态、二维图像质量及心率等的影响，是评价肺心病患者右心功能的较好指标，可帮助临床早期发现肺心病患者右心功能改变，及时治疗，改善预后。

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