地佐辛与盐酸曲马多用于术后静脉镇痛的比较

徐爱明

（苏州市工业园区唯亭医院，江苏 苏州 215121）

在手术后患者感到明显疼痛刺激是在术后能够严重影响患者恢复的主要因素之一[1]，由于多数患者对手术耐受性较差，术后均存在不同程度的疼痛、制动情况，不仅影响伤口愈合，而且严重时威胁患者生命安全，为此术后及时的给予有效镇痛处理具有十分重要的意义[2]。静脉镇痛是术后最为方便常见的止痛方法，在临床中常用的静脉自控镇痛药物主要为芬太尼、舒芬太尼等，而这些药物镇痛效果较为明显，但不良反应发生率较高[3]，尤其对消化道，呼吸等系统存在明显不良反应。因此在临床中既要有良好的镇痛效果的同时降低不良反应的发生率成为静脉自控镇痛的研究方向，而经我院研究发现盐酸曲马多和地佐辛均优于芬太尼、舒芬太尼等其他药物，因此特将此两类药物进行对比分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2011年1月至2013年12月接受手术治疗的80例患者为研究对象，排除肝肾功能严重障碍、盐酸曲马多过敏、地佐辛过敏、精神异常等患者。患者中男性32例，女性48例，年龄22～65岁，平均（49±4.6）岁；体质量51～81 kg。其中腹部手术患者67例，下肢手术13例。随机分为盐酸曲马多组（对照组）、地佐辛组（观察组），每组各40例。两组年龄、性别、体质量、手术时间等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：本研究80例患者均接受手术治疗，术后常规观察呼吸、心率、血压、脉氧等生命体征，同时加强患者镇痛相关知识教育，主要包括镇痛药物名称、使用方法、作用及不良反应等，随后及时给予患者镇痛处理。

表1 两组不同镇痛药物镇痛效果VAS评分比较（±s，分）

表1 两组不同镇痛药物镇痛效果VAS评分比较（±s，分）

注： 组间比较P＞0.05

组别 例数 术后2 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h对照组 40 2.15±0.71 2.48±1.15 1.92±0.73 2.03±0.72 1.63±0.71观察组 40 2.02±1.09 2.32±1.23 1.76±0.83 1.94±0.92 1.52±0.68

表2 两组患者循环及呼吸功能相关指标情况比较（±s）

表2 两组患者循环及呼吸功能相关指标情况比较（±s）

术后4 h HR(次/min) RR(次/min) MAP(mm Hg) SpO2(%) HR(次/min) RR(次/min) MAP(mm Hg) SpO2(%)对照组(n=40) 83.52±3.38 18.53±1.79 120.48±5.42 96.81±0.39 64.51±8.62 13.51±1.58 96.55±10.35 90.78±0.72观察组(n=40) 84.18±3.08 19.11±1.51 124.47±4.82 97.18±0.61 82.64±2.78 18.61±1.49 118.31±4.29 98.12±0.61 t值 -0.46 -0.78 -1.74 -1.62 -6.33 -7.43 -6.14 -24.60 P值 >0.05 <0.05组别 术后2 h

1.2.1 对照组：对照组患者镇痛药物选取盐酸曲马多（3 μg/kg）、托烷司琼10 mg，用0.9%生理盐水充分混合稀释至100 mL后用镇痛泵镇痛，给药速率为每小时2 mL。

1.2.2 观察组：观察组患者镇痛药物选用地佐辛（0.7 mg/kg）、托烷司琼10 mg，用0.9%生理盐水充分混合稀释至100 mL后镇痛泵镇痛，给药速度为每小时2 mL。两组在术后镇痛期间观察患者反应，严密观测患者呼吸、心率等指标，及时询问患者镇痛效果，适当调整给药速率。

1.3 观察指标：观察和分析两组患者镇痛效果、术后循环及呼吸功能障碍发生率、循环及呼吸功能指标等情况。其中镇痛效果通过VAS评分（视觉模拟评分法）完成，无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～7分，剧烈疼痛为8～10分。循环及呼吸功能障碍主要包括呼吸抑制、低血压眩晕、心动过缓等。循环及呼吸功能相关指标包括HR（心率）、MAP（平均动脉压）、RR（呼吸频率）及SpO2（血氧饱和度）等。

1.4 统计学方法：应用SPSS18.0统计学软件对上述各项数据进行分析，计数资料率（%）表示，计量资料均数±标准差，分别行χ2、t值检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组镇痛效果比较：术后2、6、12、24、48 h VAS评分，两组差异统计学分析P＞0.05，差异无统计学意义。见表1。

2.2 两组患者循环及呼吸功能指标比较：术后2 h两组HR、RR、MAP及SpO2比较差异无统计学意义，P＞0.05。术后4 h观察组HR、RR、MAP及SpO2明显高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

2.3 两组静脉镇痛不良反应：对照组共有17例患者出现不良反应，占总人数的42.50%，观察组共有5例患者出现不良反应，占总人数的12.5%，两组差异均有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 2组患者术后镇痛不良反应比较

3 讨 论

在临床中静脉自控镇痛药物主要为芬太尼、舒芬太尼，虽然镇痛效果满意，但是即使镇痛泵配方内复合了各种止吐药，恶心呕吐等不良反应发生率仍较高[4]。因此如何在取得良好镇痛效果的同时降低不良反应的发生率成为静脉自控镇痛的研究方向。

静脉镇痛药分为阿片类和非阿片类，包括盐酸曲马多、地佐辛等药物，其中盐酸曲马多为非阿片类中枢镇痛药，曲马多的镇痛机制包括：①阿片机制，它对阿片受体（μ）有亲和力，产生阿片样镇痛作用；②非阿片机制，通过抑制去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）的再摄取，提高脊髓中细胞NE和5-HT水平，激活下行单胺能递质系统的脊髓疼痛抑制通路而发挥镇痛作用[5]。本研究对照组（盐酸曲马多）患者术后4 h呼吸抑制发生率为16.13%，明显高于观察组（地佐辛）的3.23%，P＜0.05。动物模型实验表明盐酸曲马多的另一大作用为兴奋心脏迷走神经，易引发心率及血压下降，出现循环障碍。对照组患者术后4 h低血压眩晕及心动过缓发生率明显低于观察组，P＜0.05。

地佐辛为阿片类药物，是苯吗啡烷类衍生物，主要是通过激动K受体达到镇痛的效果，且镇痛效果明显高于吗啡、可待因等镇痛药物，同时地佐辛仅部分激动μ受体，对μ受体依赖性不是很大，当其使用剂量合理时，对心血管系统影响不大，呼吸抑制等并发症较少[6]。相比盐酸曲马多，地佐辛呼吸抑制、低血压眩晕等循环及呼吸功能障碍发生率明显更低。本研究观察组患者术后4 h心率、呼吸频率、平均动脉压及血氧饱和度明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

刘新伟[7]研究发现盐酸曲马多与地佐辛术后镇痛效果相当，但地佐辛组术后4 h循环及呼吸障碍（呼吸抑制、低血压眩晕及心动过缓）发生率、各相关指标（心率、呼吸频率、平均动脉压及血氧饱和度）明显优于盐酸曲马多组，P＜0.05。另外郭艳巍[8]等人研究发现地佐辛与曲马多术后早期镇痛效果、镇静效果均良好，P＞0.05，但地佐辛头晕等不良反应发生率明显低于曲马多组，P＜0.05。

综上所述，盐酸曲马多与地佐辛镇痛效果良好，但地佐辛术后呼吸抑制等循环及呼吸障碍发生率更低，心率、呼吸频率等相对稳定，同时不良反应低于对照组，值得在手术后镇痛中进一步应用。

[1] 郭训,李恒,梁秀生,等.地佐辛用于全麻患者术后自控静脉镇痛的效果[J].实用疼痛学杂志,2013,5(5):352-355.

[2] 陈富超,周甜,李春雷,等.盐酸曲马多复合氟比洛芬酯术后自控镇痛效果与安全性的Meta分析[J].中国当代医药,2014,5(2):51-53.

[3] 张哲哲.地佐辛用于老年患者术后镇痛有效性和安全性的研究[D].乌鲁木齐:新疆医科大学,2013.

[4] 周绍文,薛璋明,曾甜,等.右美托咪定复合地佐辛用于术后自控静脉镇痛的效果观察[J].陕西医学杂志,2014,2(2):218-220.

[5] 夏若林,张丽,王雪枝.帕瑞昔布钠联合曲马多及舒芬太尼静脉镇痛泵多模式镇痛在腰椎手术后的应用效果[J].实用临床医学(江西),2013,11(4):59-60.

[6] 向爱芹.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].江苏医药,2011,37(7):857-858.

[7] 刘新伟.地佐辛与曲马多患者自控静脉镇痛的比较[J].实用临床医药杂志,2011,5(5):109-110.

[8] 郭艳巍.地佐辛与曲马多术后早期镇痛效果的比较[J].浙江创伤外科,2014,19(1):142-144.