2型糖尿病患者中无症状心肌梗死的发生率及预后价值

赵 楠

（息县第二人民医院内科，河南 信阳 464300）

1 对象与方法

1.1 研究对象：收集2008年1月至2008年12月就诊本中心的2型糖尿病患者（T2DM，符合WHO1999年定义）[1]，排除严重血管疾病、1年内发生心肌梗死或卒中、或严重系统性疾病的患者，所有患者签署知情同意书后加入本研究。共入选491例患者，年龄28～86（51±10）岁，其中男性294例，女性197例。

1.2 方法：一般情况与基线资料：根据身高体质量计算体质量指数（body mass index，BMI），BMI＞30 kg/m2诊断肥胖；收缩压≥140 mm Hg或舒张压＞90 mm Hg，或正服用降压药物的患者诊断为高血压；三酰甘油＞1.70 mmol/L或胆固醇＞5.72 mmol/L或低密度脂蛋白（LDL）＞3.64 mmol/L，高密度脂蛋白（HDL）＜1.04 mmol/L诊断高脂血症。

表1 伴有SMI与不伴有SMI的T2DM患者基线资料的比较

患者入选本研究时行ECG检查，由独立的临床医师诊断，在无典型冠心病症状（胸闷、胸痛等心肌缺血症状）患者中，明确/可疑的Q波心肌梗死（MI）即可诊断为SMI。根据是否伴有SMI将所有患者分为两组[2]，分别为SMI组（n=81）和非SMI组（n=410）。

随访：对所有患者进行5年随访，终点事件为MI及全因死亡。MI定义为随访期间新发的AMI，根据AMI统一定义诊断。全因死亡为随访期间各种原因所致的死亡。

1.3 统计学分析：所有统计分析均由SPSS19.0进行，组间数据比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2008年1月～12月共612例T2DM患者就诊于我院，其中121例患者因ECG资料不完整、确诊或可疑的Q波心肌梗死而被排除本研究，其余491例T2DM患者纳入本研究。其中，81例（16.5%）患者入选时经ECG评估伴有SMI，410例（83.5%）患者入选时不伴有SMI。

伴有SMI的T2DM患者年龄更大（P＜0.01），女性及吸烟比例更高（P＜0.01），伴有高血压、高脂血症的比例更高（P＜0.01）；尽管SMI组患者使用降压药物比例更高（P＜0.01），其收缩压水平仍高于不伴有SMI的T2DM患者（P＜0.01）。见表1。

所有患者入选后5年后进行随访，记录随访期间的AMI及全因死亡事件。见表2。在校正年龄、性别、伴随疾病及基线治疗情况后，基线时伴有SMI仍是T2DM患者5年随访期间AMI（HR：1.26；95% CI：1.01-1.59，P＜0.05）及全因死亡（HR：1.31；95% CI：1.10-1.56，P＜0.05）的独立危险因素。

表2 伴有SMI与不伴有SMI的T2DM患者终点事件的比较

3 讨 论

与既往研究结论相似，本研究证实，16.5%的T2DM患者中伴有SMI，且SMI是患者AMI及全因死亡发生的独立危险因素。既往研究资料表明[3]，SMI占所有MI的30%，男性和女性分别为35%和33%，且醉着年龄增加，发生率增加，且SMI在年龄大、女性、伴有糖尿病或高血压及既往有心力衰竭史的患者中多见[4]。

本研究中16.5%的T2DM中伴有SMI的发生，而近期完成的其他横断面研究中，这一比例仅为1.3%～4%，究其原因，可能与不同研究入选患者的方法有关[5]。而在1970-1980年代进行的UKPDS研究中，T2DM患者较少治疗伴随的心血管危险因素，因而导致与本研究相似的高SMI比例（17.5%）[6]。

本研究还证实，T2DM患者中SMI与随访期间AMI及全因病死率增加相关，而在FDS研究中，基线SMI与患者全因死亡的增加之间的关系并不显著[7]，但这可能与该研究的统计学效能较低有关。基线SMI与不良预后之间的关系可能是由于SMI患者不伴有症状，因而延迟就诊，延迟冠状动脉介入治疗的时间，导致不良事件的发生。其次，SMI还与心肌的微血管病变相关，导致梗死面积增加。此外，Q波MI本身也是死亡的独立危险因素，这些原因都导致了SMI患者预后不良[8]。因此，本研究提示了在无症状的T2DM患者中，ECG上可见的异常Q波具有重要的预后价值，需要我们在临床实践过程中加以重视，并及时给予药物或介入治疗，从而改善患者预后。

综上所述，经ECG检查提示，T2DM患者中约16.5%伴有SMI，并提示这些患者AMI及全因死亡风险增加，因而，我们在临床实践中需鉴别出此类患者，给予相应治疗，并改善预后。

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