显微镜下精索静脉曲张结扎术的疗效研究

邹 峰 龙兆麟 吴世浩 华庆生 黄 韬 刘志乐 廖春贤

（佛山市顺德第一人民医院泌尿外科，广东 佛山 825300）

精索静脉曲张（VC）是男性常见生殖疾患，可降低男性精液质量[1-2]。目前VC治疗以手术治疗为主。我院2012年9月至2013年9月对36例VC患者采取在显微镜下VC高位结扎术，效果满意。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年9月至2013年9月被我院收治的68例VC患者为研究对象，患者年龄为22～36岁，平均年龄为（24.97±4.68）岁。将68例VC患者按照随机数字表法随机分为两组。观察组：36例VC患者，接受显微镜下VC高位结扎术。对照组：32例VC患者，接受腹腔镜下VC高位结扎术。两组患者均符合VC诊断标准[1-2]。两组资料比较见表1。

1.2 纳入排除标准：①纳入标准：符合VC诊断标准；年龄满18周岁；知情同意；依从性好。②排除标准：伴发严重精神症状；伴发严重肝肾疾病；伴发严重心脑血管疾病；未完成随访者。

1.3 方法：①观察组：显微镜下VC高位结扎术：硬膜外麻醉，患者取平卧位，于患侧腹股沟内环上方1.5 cm处作平行于腹股沟韧带的切口，长1.5～2.5 cm。逐层切开皮肤、皮下层，按纤维方向切开腹外斜肌腱膜，锐性分离至精索内筋膜，分离并游离一段精索，L形拉钩牵出精索并固定。显微镜下打开精索内筋膜，保护伴行的精索内动脉、淋巴管，逐一结扎可见的所有精索内静脉，关闭切口[1]。②对照组：腹腔镜下VC高位结扎术：麻醉后，平卧位。建立气腹，脐下缘切口插入腹腔镜，两侧麦氏点各置入一个5 mm套管。患侧内环上方找到精索血管束，距精索血管与输精管交汇处上2～3 cm无血管区切开后腹膜。分离钳游离出整个明显增粗曲张的精索静脉，用钛夹或7号线行包括精索内动脉的全部血管夹闭或结扎并切断，缝合切口[1]。

1.4 观察指标：对患者术后进行3个月随访，统计两组手术情况、并发症（术后7 d）、复发率（术后3个月）及精液质量（术后3个月）。

1.5 统计学处理：使用SPSS 18.0进行统计学分析，执行t检验及卡方检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组基本情况分析，见表1。

2.2 两组患者的手术情况分析，见表2。

2.3 两组术后并发症及复发率分析：观察组术后阴囊水肿、附睾炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组复发率接近（P＞0.05）。见表3。

2.4 两组患者的精液质量分析：两组患者手术后，对两组术前术后精液质量进行比较，结果显示，两组患者术前精子数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后精子数较术前明显提高，也显著高于同期对照组，差异有显著统计学意义（均P＜0.001）。两组患者术前精子活率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后精子活率较术前明显提高，也显著高于同期对照组，差异有显著统计学意义（均P＜0.001）。具体情况见表4。

表1 两组患者的基本资料比较（±s）

表1 两组患者的基本资料比较（±s）

注：组间比较，P＞0.05

高中及以上/高中以下观察组 36 24.21±4.62 21/15 11/25 21/15对照组 32 25.84±4.71 21/11 10/22 18/14组别 例数 年龄(岁) 单侧发病/双侧发病曲张Ⅱ度/曲张Ⅲ度

表2 两组患者手术情况比较（±s）

表2 两组患者手术情况比较（±s）

组别 例数 手术时间(min) 住院天数(d) 住院费用(元)观察组 36 45.92±9.78 3.92±0.69 3980.61±129.26对照组 32 50.28±8.81 4.08±0.71 8790.58±218.16 t值 1.0812 1.2981 92.8175 P值 0.2758 0.1892 0.0000

表3 两组患者术后并发症及复发率比较（n，%）

表4 两组患者术前术后精液质量比较（s）

表4 两组患者术前术后精液质量比较（s）

组别 例数 精子数(×106/mL) 精子活率(%)术前 术后 术前 术后观察组 36 26.92±4.12 42.96±5.27 49.18±6.67 64.96±8.17对照组 32 25.89±4.06 36.98±5.16 48.72±6.21 53.52±7.85 t值 1.6192 6.4697 0.5782 9.7582 P值 0.1891 0.0000 0.6179 0.0000

3 讨 论

VC手术方式较多，如可用传统Palomo术进行高位结扎，近年来也有采用腹腔镜下精索静脉高位结扎[2]。但两种手术方式都有不足之处。有学者认为传统Palomo术治疗VC术后并发症较多，复发率较高，且精液质量改善幅度不大。在一些随机临床研究报道中，腹腔镜下精索静脉高位结扎术较传统Palomo术治疗VC效果较好，但同样存在术后睾丸囊肿等并发症发生率较高的问题，且手术费用较高，治疗成本大，患者经济方面的负担重。本研究组显示，观察组住院费用远低于对照组（P＜0.001）。观察组术后阴囊水肿、附睾炎发生率低于对照组（P＜0.05）。两组复发率接近（P＞0.05）。由于在显微镜下对VC进行高或低位结扎，术中精索淋巴管可以被清晰辨认并保留，因此可以减少阴囊水肿、附睾炎等并发症的发生，提高手术安全性。同时由于显微镜下手术彻底，因此术后远期疗效持久，复发可能性明显减少。提示显微镜下进行VC结扎术，疗效确切，且安全性高，手术成本低。

谢敏等[1]报道70例VC患者在接受显微镜下进行VC结扎术后，精液质量明显较接受腹腔镜高位结扎术的70例VC患者改善。本研究组显示，观察组术后精液质量较术前明显提高，也显著高于同期对照组（均P＜0.001）。这和相关文献报道一致。提示显微镜下进行VC结扎术疗效理想，可显著改善患者精液质量。

目前学术界普遍将显微镜下进行VC结扎术作为VC治疗的“金标准”。另一方面，显微镜下VC高（或低）位结扎术操作难度不大，方便学习和掌握，且费用较低，疗效肯定，因此尤其适合在广大基层医院开展。

综上所述，在显微镜下进行VC结扎术具有疗效佳、安全性高，且费用较少、复发率低等优点，可显著改善患者精液质量，适合在基础医院开展。

[1] 谢敏,徐耀庭,顾炜,等.显微镜与腹腔镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效比较[J].中国男科学杂志,2011,25(4):45-47,49.

[2] 王延柱,杨波,王福利,等.两种术式治疗精索静脉曲张疗效的比较[J].现代泌尿外科杂志,2013,18(1):34-36.