一次性根管治疗慢性根尖周炎的疗效评价

左园林 刘莞洁

（广州市花都区妇幼保健院（胡忠医院），广东 广州 510800）

慢性根尖周炎是口腔常见疾病[1]，患者患牙组织长期受慢性炎症的刺激，常有不同程度的疼痛和肿胀发生。根管治疗是目前主要的治疗方式，其又有一次治疗和多次治疗之分，多次根管治疗复诊次数多，疗程长，患者依从性较差，一次性根管治疗因可一次完成根管成形和充填，而被越来越广泛的应用于临床。2011年2月至2013年2月，我们院口腔科对82例慢性根尖周炎患者实行一次性根管治疗，并与81例多次根管治疗的患者进行比较，旨在对一次性根管治疗慢性根尖周炎的临床疗效作出全面的评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年2月至2013年2月来我院口腔科治疗的163例慢性根尖周炎患者，按就诊顺序分成研究组82例和对照组81例。研究组中男性42例，女性40例；年龄38～62岁，平均（45.16±6.83）岁；病程5个月～4年，平均（2.17±0.35）年；前牙50颗，前磨牙19颗，磨牙13颗。对照组中男性40例，女性41例；年龄39～61岁，平均（44.85±7.26）岁；病程6个月～5年，平均（2.23±0.48）年；前牙48颗，前磨牙20颗，磨牙12颗。所有患牙均为较直的根管，每位患者均为1颗牙，且均无牙周疾病和明显钙化，且未经牙髓治疗，X线片下牙根尖孔发育完好，根尖周有低密度骨吸收暗影，且暗影直径＜5 mm。两组在年龄、性别等方面差别不明显，P＞0.05。

1.2 方法：研究组为一次性根管治疗：依据首诊所拍摄的X光片按常规方式进行开髓，采用逐步深入预备技术，G钻或ProTaper的Sx锉敞开根管口，10号或15号的不锈钢锉测量工作长度，预备过程中Glyde凝胶润滑根管，用3%的双氧水和生理盐水交替冲洗根管，冲洗结束后再用15号的超声根管锉荡洗消毒3 min，纸尖吸干根管，试主尖，将vitapex糊剂导入根管，后充入牙胶尖，采用侧压法严密充填根管，后再次拍摄X线片检查充填情况，若有异常时及时纠正。无异常后采用磷酸锌水门汀垫底后行永久填充，术后常规抗炎治疗。对照组为多次根管治疗：首诊开髓后放置樟脑酚棉球在根管口，氧化锌暂封，复诊时进行根管预备方法同研究组，封氢氧化钙糊剂消毒，1周后再复诊采用与研究组相同的方式行根管填充和永久填充。

1.3 观察指标及判定标准：观察指标为治疗后1、15 d中、重度疼痛的发生率，并在1年后再次拍摄X线片，观察治疗成功率。疼痛的判定[2]：①轻度：有轻微疼痛，但无需治疗，可自行缓解。②中度：疼痛较为明显，伴随叩痛，需使用止痛剂。③重度：持续疼痛，给咬合形成影响，使用止痛剂效果不明显。成功的判定[2]：患牙无自觉症状、无扣痛、无窦道，咬合良好，X线片显示根尖周阴影缩小或消失。反之则为失败。

1.4 统计学处理：本研究里所有数据均由SPSS13.0数据分析软件处理而得，计量资料用（±s）表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05为表示结果具有统计学意义。

2 结 果

两组治疗后1 d中、重度疼痛发生率具有差异，而第15天中、重度疼痛及1年后治疗的成功率差别不明显，见表1。

表1 两组治疗后疼痛及治疗成功率比较[n（%）]

3 讨 论

慢性根尖周炎是指根管内长期存在感染及病源刺激物而导致根尖周围组织呈现慢性炎性反应[3]，主要以炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏为表现，患者可感受到不同程度的疼痛和肿胀。由于该病的发生主要是由于根管内的的细菌引起的，故治疗时多以清除根管内的微生物及其代谢产物[4]。

对慢性根尖周炎进行一次性根管治疗的关键点在于根管的清理、成形和消毒。本研究着重从以下几个方面入手，以提高成功率。①选择合适的适应证，较直的未进行牙髓治疗过的根管，会有相对充裕的清理、冲洗时间来控制感染。②测量精确的工作长度，保证每次器械的进入不超出根尖孔，避免把组织碎屑带入根尖区，激若根尖组织，引起急性炎性反应。③使用逐步深入技术预备根管，去除大量存在于根管中上段的微生物，便于冲洗的进行，有利于防止预备并发症[5]。④根管超声荡洗，增强冲洗剂去除根管碎屑的能力，促进冲洗剂溶解有机物和灭菌的能力。⑤Vitapex糊剂主要由碘仿、氢氧化钙、聚硅氧烷油等组成。氢氧化钙具有强碱性（pH 9～12），可抑制细菌的生长、中和酸性产物，促进碱性磷酸酶的活性和根尖周结缔组织细胞的分化，使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，封闭根尖孔。碘仿是一种杀菌剂，能分解产生游离碘，发挥杀菌和氧化细菌产物的能力。聚硅氧烷油化学性质稳定，可使糊剂吸收缓慢而具有持续的抗菌能力[6]。Vitapex糊剂在一次性根管治疗后起到持续消毒的作用，和牙胶尖联合应用，能更好的起到封闭根管的作用。

多次根管治疗是治疗慢性根尖周炎较为常用的方式，其分两次或多次完成，虽能较好的清除根管内的细菌数量达到良好的治疗效果，但由于治疗时间较长，有些患者不能较好的完成治疗，且多次治疗还增加了患者疼痛的机会。一次性根管治疗将根管的预备、清洗、充填在患者一次就诊内进行完成，既减少了患者的就诊次数，又缩短了治疗周期，患牙能够得到更为完善的治疗。本组资料中82例患者行一次性根管治疗，另81例患者行多次根管治疗，经比较发现，行一次性根管治疗的一组治疗后1 d和15 d中、重度疼痛的发生率都比较低，无明显差异，P＞0.05；且两组1年后治疗的成功率则差别也不明显，分别为95.24%和92.68%，P＞0.05。因此，选择合适的病例对慢性根尖周炎进行一次性根管治疗能达到与多次根管治疗相同的效果，且疗程短，高效，值得推广应用。

[1] 陈必新,汤雅.碘仿氢氧化钙糊剂在慢性根尖周炎根管治疗中的作用[J].山东医药,2010,50(48):90-91.

[2] 黄云,李萍,尤欣,等.超声冲洗联合镍钛器械一次性根管治疗慢性根尖周炎的临床疗效评价[J].口腔医学,2010,30(6):360-361.

[3] 马兰,詹福良,矫贞涛,等.根尖周指数在慢性根尖周炎诊断中的应用[J].中国医科大学学报,2012,41(4):320-322.

[4] 方溢云,林正梅.一次性和多次性根管治疗应用于根尖周炎的临床评价[J].口腔医学,2009,29(7):372-374.

[5] 樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2013:300.

[6] 蔡华雄,阮毅,陈降媛,等.塔派克斯糊剂治疗感染根管的临床观察[J].实用口腔医学杂志,2001,17(6):509-511.