单发和多发子宫肌瘤应用子宫动脉栓塞治疗的远期效果观察

李 瑛

（信阳市中心医院妇产科，河南 信阳 464000）

子宫肌瘤是临床妇科常见的一种良性肿瘤，按肌瘤数量可分为单发肌瘤和多发肌瘤。子宫动脉栓塞术（UAE）是通过放射介入的方法，阻断子宫肌瘤血供，从而达到肌瘤萎缩甚至消失的目的[1]。本文对UAE治疗多发和单发子宫肌瘤的远期疗效进行比较探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2008年1月至2010年1月收治的子宫肌瘤患者58例，单发子宫肌瘤和多发子宫肌瘤各29例。单发组年龄32～60岁（平均45.2岁），病程6个月～8年（平均4.3年）。所有患者均为肌壁间肌瘤；多发组年龄33～62岁（平均46.3岁，），病程7个月～9年（平均4.6年），其中肌壁间肌瘤20例，肌壁间合并黏膜下肌瘤6例，肌壁间合并浆膜下肌瘤3例。两组患者在年龄以及病程等方面均无明显差异，且差异无统计学意义P＞0.05，两组具有可比性。

1.2 方法：选用局部麻醉，采用Selainger法经皮右侧股动脉穿刺插管，选择5F导管行腹主动脉下段造影，以了解子宫动脉走行情况，而后超选择插入子宫动脉，再次造影证实其为肌瘤供血动脉后经导管注入平阳霉素乳剂，部分患者加用明胶海绵颗粒行主干栓塞，造影复查证实双侧子宫动脉是否完全栓塞，并以肌瘤造影染色基本消失为判断标准。

1.3 观察指标：对所有进行为期3年的随访，观察两组患者临床症状、体征改善情况以及复发情况。

1.4 统计学方法：应用SPSS16.0统计分析资料，计量资料采用（±s）表示，应用t检验；计数资料应用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床症状改善情况：①月经增多症状改善情况：单发组45.0%（9/20），多发组45.8%（11/24）；②经期延长症状改善情况：单发组80.9%（17/21），多发组77.8%（14/18），③痛经症状缓解情况：单发组94.1%（16/17），多发组94.4%（17/18）；④贫血症状改善情况：单发组91.7%（11/12），多发组100%（13/13）；⑤腰骶部疼痛症状改善情况：单发组60.9%（14/23），多发组64.0%（16/25），两组临床症状改善情况的比较无明显差异P＞0.05。

2.2 临床指标变化情况：与治疗前比较，两组患者在治疗后的3年子宫体积和肌瘤体积均明显缩小（P＜0.05），而两组患者缩小率的比较无明显差异P＞0.05，见表1。

2.3 复发：单发组和多发组在随访3年间分别4例（13.7%）、5例（17.2%）患者复发，两组复发率比较无明显差异P＞0.05。

表1 两组远期疗效比较（±s）

表1 两组远期疗效比较（±s）

组别 术前 术后3年时 缩小率(%) P单发组子宫体积 206.8±39.3 91.5±29.9 49.2±25.4 <0.05肌瘤体积 99.5±12.3 18.6±8.7 53.2±24.7 <0.05多发组子宫体积 176.2±57.2 94.3±27.8 45.8±23.4 <0.05肌瘤体积 62.3±14.2 11.2±8.7 52.3±20.9 <0.05

3 讨 论

子宫肌瘤的病因尚不完全明确，但可能涉及到正常的细胞突变、性激素和局部生长因子间较为复杂的相互作用。UAE治疗子宫肌瘤的主要原理基础是子宫肌瘤的血供主要来自双侧子宫动脉[2-3]，而采用栓塞剂阻断双侧子宫动脉以及供血于肌瘤的细小分支血管后，肌瘤由于缺血而变性、坏死，从而达到治疗的目的。

子宫肌瘤的主要临床症状为月经异常，主要表现为经量增多、经期延长、痛经等以及下腹部疼痛等[4]。在本组的资料中，多发组和单发组在临床症状改善方面无明显差异（P＞0.05），且均具有较高的改善率，且在李嘉凌[5]等研究结果中显示，与子宫肌瘤剔除术相比，UAE治疗子宫肌瘤具有更为显著的临床症状改善率。对两组患者治疗后的子宫体积和肌瘤体积缩小情况的比较，两组患者均较为显著的子宫、肌瘤体积缩小率，这与陈晓明等[6]研究结果一致，提示子宫肌瘤栓塞治疗后的疗效确切。

肌瘤栓塞后的复发一直是临床关注的重点，肌瘤数量是术后复发的重要危险因素，临床的传统观点是认为多发肌瘤较单发肌瘤具有更高的复发率[7]。但是UAE治疗子宫肌瘤的机制是祛血管化，因此无论是单发肌瘤还是多发肌瘤都能起到较好的栓塞作用[8]。况且相对于传统的外科手术治疗，具有无创、术后恢复快、术后反应小，对于患者治疗后的生活质量影响极小。随着医疗技术的发展及人们对生活质量的要求的提高，“微创”的治疗观念被越来越多的医务工作者及患者所接受，采用子宫动脉栓塞治疗单发和多发子宫肌瘤符合“微创”治疗观念。无论哪种治疗方法的普及都是建立在确切的治疗效果之上的，通过临床经验及查阅文献可知，采用子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤去瘤效果确切，且子宫肌瘤复发率低于传统手术治疗，本组资料结果显示，单发组和多发组的3年内复发率无明显差异P＞0.05。

总之，无论是单发肌瘤还是多发肌瘤应用UAE治疗均具有较为良好的远期疗效，且其作为一种微创术式，具有对患者造成的创伤小、恢复快、并发症少等优势。但是值得一提的是，由于本组资料有限，仅对患者进行了为期3年的远期疗效观察，对于其更远期疗效和安全还需进一步加大对患者的随访时间进行研究，以更好的为临床治疗提供指导。

[1] 杨彦粉,艾志刚,佟小强.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的研究进展[J].当代医学,2008,2(1):127-128.

[2] 张国福,韩志刚,胡培安,等.选择性子宫动脉栓塞术在症状性子宫肌瘤中的应用[J].介入放射学杂志,2011(12):951-953.

[3] 屈文华,郭平,武永明.子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤的临床研究[J].实用医技杂志, 2011,18(6):573-576.

[4] 陆伟,樊伯珍,李怀芳.子宫肌瘤发病的相关因素分析[J].中国医药导刊,2008,9(8):1320-1321.

[5] 李嘉凌.子宫肌瘤剔除术后复发的相关危险因素分析[J].当代医学,2013,5(18):143-145.

[6] 陈春林,徐玉静,刘萍,等.子宫肌瘤子宫动脉栓塞术后妊娠情况及影响因素分析[J].现代妇产科进展,2012,11(5):369-372.

[7] 冯丽霞,刘冬萍,熊宁,等.选择性子宫动脉栓塞术对症状性子宫肌瘤的治疗作用[J].中国微创外科杂志,2011,11(10):896-899.

[8] 赵振华,王挺,卢增新.子宫动脉栓塞治疗单发和多发子宫肌瘤远期疗效对比分析[J].介入放射学杂志,2013,7(8):557-561.