超声经腹诊断下段食管癌及喷门癌的临床价值

刘冬华

（江苏省淮安市清河区钵池山社区卫生服务中心 江苏 淮安 223001）

超声经腹诊断下段食管癌及喷门癌的临床价值

刘冬华

（江苏省淮安市清河区钵池山社区卫生服务中心 江苏 淮安 223001）

目的：探讨经腹超声检查下段食管癌及喷门癌的诊断价值。方法：常规超声经腹探查下段食管喷门部，观察声像图与胃镜和手术结果对照分析。结果：超声对下段食管喷门显示率为93%。正常组厚度约4.1±2.5mm，癌变组约14.5±6.0mm。二者之间存在显著差异P＜0.001，以管壁厚度约8.0mm为临界值，超声诊断下段食管癌及喷门癌的灵敏度、准确度分别为96%，95%。对深度和波及范围的判断符合率为75.2%，淋巴结转移的诊断符合率约为80%。结论：超声诊断食管和喷门区癌有独特的优势，能为临床医生做出决策提供更多的信息。

超声诊断；下段食管喷门；癌

食管下段与喷门相连接。临床上称为食管喷门区，在空腹状态下经腹超声，以肝左叶为透声窗，能清晰显示这一结构，本文通过对下段食管癌和喷门癌患者81例与正常人食管喷门区100例的声像图。进行分析比较，探讨经腹超声检查食管喷门区的临床价值。

1.资料与方法

1.1 资料：检查组为2006－2014年门诊及住院患者。年龄在40－75岁，平均年龄约60±5.6岁。男60例，女21例。食管喷门癌患者均经手术病理确诊，其中下段食管腺癌40例，喷门腺癌41例，有10例周围见淋巴结转移。临床症状为吞咽不适，上腹部饱胀、消瘦。对照组为门诊正常体检患者，年龄在40－68岁。平均在58±8岁，男80例，女20例。

1.2 仪器与方法：采用西门子X－300，超声诊断仪。频率为3.5MHz。患者空腹取仰卧位。探头斜置与左季肋下靠近剑突的部位，略向左后方倾斜扫查，以肝左叶为透声窗，侧动探头，在肝左外叶和腹主动脉之间显示食管下段及喷门的长轴声像图。探头变换90℃方向，在剑突下系列扫查，获得局部短轴切面。正常长轴切面喷门呈上小下大之喇叭状结构如同鸟嘴。故称为呈″鸟嘴″征。短轴为靶环样结构。中间强回声为官腔及内容物和粘膜的界面回声。中层的弱回声为喷门肌层回声。外围的强回声为浆膜及周围组织界面之复合回声。必要时适当加压探头，以利于显示结构，此时测取最厚部的管壁厚度，进行统计分析。两组管壁厚度以X±S，两组的均值比较采用T检验，P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

正常组声像图喷门区长轴的鸟嘴状，短轴的靶环状显示清晰。管壁三层结构清晰。呈两明一暗。由外向内分别为浆膜层，肌层、粘膜层及其内腔界面，肌层呈弱回声。下段食管喷门癌组。均经病理切片证实。其声像图显示为：：管壁不规则增厚，官腔狭窄或消失，管壁三层结构显示紊乱，内外界面可呈不规则凹凸改变。肿瘤呈低回声，分布不均匀，管壁变得僵硬，在此组中发现淋巴结转移者10例，表现为淋巴结正常形态消失，淋巴结门消失，表现为多个类圆形低回声结节，部分融合成团，

两组管壁厚度比较见表1

根据各组管壁厚度情况，以管壁厚度8mm为临界值，诊断食管喷门癌的敏感度为96%，特异性为97%，准确度为95%，测肿块上下径范围

表1 两组下段食管喷门区管壁厚度比较（mm）

3.讨论

食管癌与喷门癌是消化系统常见的恶性肿瘤，临床上常以上消化道X线钡餐和胃镜作为上消化道肿瘤的常规检查方法。它们对胃肠粘膜结构有良好的显示，但对粘膜下及管壁外生性病变检出率不高，对肿瘤的内部结构不能很好的显示，也不能同时对病变周围和其周围脏器作出检查，而超声可具有这些优势。近年来，超声诊断食管癌和喷门癌已有报导［］，并且下段食管与喷门区的位置相对固定，空腹时，常规经腹剑突下超声，以肝左叶固定的结构作为透声窗，使下段食管与喷门区得到较为满意的显示，根据其特有的鸟嘴状及靶环征，能够得到较为满意的诊断结果。

综上述结果分析表明，常规经腹部超声对下段食管及喷门区的显示率为95%，能够较准确地判断管壁增厚程度，判断肿瘤的生长部位，范围，内部结构及余周围组织的关系。本文超声诊断下段食管癌及喷门癌，其主要依据局部管壁的不均匀增厚，内部回声极低，，内外界面呈不规则凹凸状，或者管壁连续性中断，可伴周围淋巴结肿大。纵上分析其诊断肿瘤的准确率为95%，特异性为97%，敏感性为96%，对伴随淋巴结转移的诊断符合率为80%。

经腹超声具有方便灵活无痛苦，费用低，可反复检查，观察疗效及判断预后。患者易接受。近年也有报导，用内镜微超声诊断上消化道疾病［］，但其费用贵，有痛苦，患者难以接受所以它不能取代经腹超声。同时对因食管狭窄和堵塞而不能进行X钡餐及内窥镜检查的患者是一种不可缺少的检查方法。本人认为对于临床怀疑食管及喷门区病变患者。经腹超声检查可以作为一种常规检查手段，值得推广，扩大超声的检查范围，为临床下段食管及喷门区的肿瘤定位、范围、肿瘤TNM分期及选择手术方式提供较高的参考价值。

［1］ 王玲，李玉兰。体表超声对胸腹段食管癌的诊断价值。中华超声影像学杂志，1998.7.（2）85

［2］ 董磊，卢兆桐，梁春秀等。彩超在喷门癌中的应用及意义。中国超声医学杂志，1995，11（8）：601～602

［3］ 金震东，许国明，邹小平等。经内镜微超声探头诊断胃隆起性病灶的价值。中国超声医学杂志，1997，13.（10）35

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