小细胞肺癌化疗致急性肿瘤溶解综合征的观察及分析

郭培凤

（山东省定陶县人民医院内三科 山东 定陶 274100）

小细胞肺癌化疗致急性肿瘤溶解综合征的观察及分析

郭培凤

（山东省定陶县人民医院内三科 山东 定陶 274100）

目的：对小细胞肺癌化疗引起的急性肿瘤溶解综合征进行观察和分析。方法：选取2011年5月－2013年6月我院收治的14例急性肿瘤溶解综合征患者，随机将患者分为观察组和对照组各7例，对对照组采取常规方法治疗，对观察组采取药物综合治疗。观察和分析两组的治疗效果。结果：观察组的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。各项临床指标状况的改变上，观察组优于对照组，P＜0.05。结论：对小细胞肺癌化疗引起的急性肿瘤溶解综合征进行观察和分析，采取药物综合治疗和护理的方法，可以有效预防和提高临床疗效，值得在临床推广应用。

小细胞肺癌化疗；急性肿瘤溶解综合征；观察和分析

急性肿瘤溶解综合征（ATLS）主要表现为对化疗药物敏感、肿瘤负荷重的肿瘤细胞产生的代谢异常、电解质紊乱的症候群，主要有高尿酸血症、肾功能不全等症状。通过对我院收治的14例患者进行观察和分析，有7例疗效显著，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料与方法

选取2011年5月－2013年6月我院收治的14例急性肿瘤溶解综合征患者，对其进行了310次的化疗，在化疗前，制作了ATLS观察表。男9例，女6例；年龄17－79岁，平均年龄（42±1.5）岁。两组在一般资料上对比差异没有统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对对照组给予常规治疗，对观察组采取药物治疗综合方法然后观察和分析患者在化疗前、中、后的症状变化。

观察组。观察充分水化的效果：患者在化疗后，出现了腹泻，每天有5次，及时给予思密达、黄连素药物口服，同时观察药效。治疗后，腹泻症状停止。水化可以有效避免高尿酸性肾病的发生，应该在患者抗肿瘤治疗前48h进行。对于ATLS患者需每日补液2500－3000ml／m2，密切观察尿量是否维持在100－200ml／h（体质量＜10kg的儿童尿量为3ml· kg－1·h－1），保证患者有充足的尿量，这就可以减少尿酸盐、钙和磷在肾小球或肾小管的沉积。由于患者的肾功能出现了减退，排尿减少，可以选择呋塞米袢利尿剂来利尿，观察患者的身体脱水情况进行纠正。每日进行体重的测量，同时控制输液量，观察患者在达到充分水化状态时，注意其尿液的入量和出量是否相等，同时进行精确地记录。

分析电解质的紊乱情况：小细胞肺癌化疗后［1］，出现了一些ATLS的症状，主要是尿酸、磷、肌酐、尿素的增高、肾功能不全。由于呕吐以及进食的减少，导致低钾，采用静脉滴注氯化钾、平衡液，口服碳酸氢钠片、枸椽酸钾的方法，严密观察患者的血生化的改变情况，通过许多的步骤进行治疗后，患者的肾功能增强。对肾功能不全的患者，要密切关注其液体的出入量，首先将高血压的症状改善，然后，应对高尿酸血症、高磷血症，避免肾脏中沉积尿酸盐、黄嘌呤、钙磷等，提高肾功能。

降低尿酸：可以使用别嘌呤醇或重组尿酸氧化酶（拉布立酶）。别嘌呤醇可以以竞争来控制黄嘌呤氧化酶，避免其转化为尿酸，同时，此药会导致肾小管堆积次黄嘌呤和黄嘌呤，产生急性梗阻性肾病。

碱化尿液：由于尿酸堵塞肾小管就会出现尿量减少的现象，观察患者的尿pH达到7.0时，立即进行静脉滴注补碱，因为这时的尿酸溶解度是pH为5.0时的10－12倍，防止出现酸中毒，进行补液利尿。

1.3 观察指标

观察一些血流动力学指标，比如血钾、血尿酸、血肌酐、血磷、血钙等；观察临床指标，如四肢水肿、腹水等。

1.4 疗效评定标准

按照肿瘤的评价标准，治疗后：显效：四肢水肿、腹水症状消失，各临床指标出现正常值；有效：四肢水肿、腹水基本改善，部分临床指标出现正常值；无效：四肢水肿、腹水变化、各项临床指标均不显著，或者没有变化。

1.5 统计学处理

2.结果

观察两组患者的临床总有效率，观察组明显优于对照组，差异对比有统计学意义，P＜0.05，如表1。

表1 两组患者的临床疗效对比

观察两组患者的一些指标如血尿酸、尿素氮等在治疗前情况，对比差异没有统计学意（P＞0.05），对比观察组患者在治疗前后的各指标变化情况，差异显著，有统计学意义（P＜0.01）；对比两组患者在治疗后的症状变化，差异有显著性，具有统计学意义（P＜0.05），而且观察组优于对照组，如表2。

表2 两组患者在治疗前后各指标变化对比（±s）

表2 两组患者在治疗前后各指标变化对比（±s）

指标项目 对照组（n＝7） 观察组（n＝7）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后血钾（mmol／L）6.13±1.22 5.1±0.84 6.07±1.30 4.2±0.74血钙（mmol／L） 1.24±0.23 2.02±0.54 1.23±0.28 2.21±0.61血磷（mmol／L） 4.14±0.63 1.57±0.42 4.15±0.69 1.43±0.31血尿酸（μmol／L） 619±54 409±36 614±52 385±23尿素氮（mmol／L） 8.63±2.2 6.23±1.8 9.65±2.3 5.13±1.0血肌酐（μmol／L） 130.39±10.21 116.0±5.3 132.1±10.59 96.50±5.6四肢水肿 1.28±0.34 0.60±0.23 1.32±0.32 0.40±0.16腹水1.19±0.34 0.71±0.19 1.25±0.30 0.48±0.13

3.讨论

ATLS以淋巴瘤、急性髓系白血病等，其肿瘤负荷较大、化疗容易出现敏感。，通过对患者进行水化、利尿、碱化尿液、分析电解质紊乱情况等治疗后，很多患者不用进行肾脏替代治疗。通过药物治疗综合治疗单疗效显著，可以有效改善ATLS的发生。

总之，对小细胞肺癌化疗引起的急性肿瘤溶解综合征进行观察和分析，采取药物综合治疗和护理的方法，可以有效预防和治疗ATLS，值得临床推广。

［1］ 卞丽娟，袁玲，李善萍等 .小细胞肺癌化疗致急性肿瘤溶解综合征的观察与护理［J］.中华现代护理杂志.2013，19（24）：2953－2955.

R246.5

B

1009－6019（2015）07－0096－02