瘢痕子宫妊娠重复剖宫产并发症的对比探讨

洪丽华

（花垣县人民医院 湖南 花垣 416400）

瘢痕子宫妊娠重复剖宫产并发症的对比探讨

洪丽华

（花垣县人民医院 湖南 花垣 416400）

目的：探讨瘢痕子宫妊娠重复剖宫产并发症的对比。方法：收集2013年10月～2014年10月本院收治的80例瘢痕子宫妊娠重复剖宫产对象作为观察组，同期选取80例非医学指征剖宫产对象作为对照组，对比两组患者的并发症发生情况。结果：观察组盆腹腔粘连、胎盘植入／粘连、产后出血、前置胎盘、子宫破裂等并发症发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后切口愈合不良发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组初次剖宫产行腹壁横切口术式再次剖宫产分娩时间、总手术时间明显长于腹壁纵切口术式，术中出血量明显多于腹壁纵切口术式，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：瘢痕子宫妊娠重复剖宫产的并发症较多，必须严格控制非医学指征剖宫产，才能降低降低剖宫产率，促进产科质量水平。

瘢痕子宫妊娠；剖宫产；并发症

瘢痕子宫是指实施重大手术后子宫内仍存在术后明显瘢痕［1］，随着子宫肌瘤手术的增加，非医学指征的剖宫产手术逐年增加，大多适龄女性均为瘢痕子宫再次妊娠。瘢痕子宫女性妊娠时胚胎可能会在创伤瘢痕处着床，再次选择性重复剖宫产，可能会引发盆腹腔粘连、胎盘粘连、子宫破裂、产后出血、前置胎盘等并发症，甚至需要切除子宫，对患者生命安全造成严重的威胁。因此，必须针对瘢痕子宫患者剖宫产后并发症，必须采取合适的防范措施，才能降低非医学指征的剖宫产率，充分保障育龄妇女生殖健康。本文进行对比瘢痕子宫妊娠重复剖宫产并发症，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年10月～2014年10月本院收治的80例瘢痕子宫妊娠重复剖宫产对象作为观察组，同期选取80例非医学指征剖宫产对象作为对照组。观察组年龄为23～42岁，平均为（30.44±2.44）岁。确诊瘢痕子宫病程时间为9个月～6年，平均为（4.55±1.43）年。患者符合以下标准［］：首次剖宫产是子宫下段腹壁横纵切口，无手术禁忌证。对照组年龄为22～41岁，平均为（29.35±2.97）岁。两组患者排除剖宫产术中附加其他手术者，且年龄对比无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

收集剖宫产指征数据，回顾性分析瘢痕子宫妊娠重复剖宫产、非医学指征剖宫产患者的临床资料，包括：并发症影响因素、手术指征、并发症预防与治疗方案。计算并发症发生率，包括：盆腹腔粘连、子宫破裂、胎盘粘连／植入、产后出血、切口愈合不良等。观察组初次剖宫产行腹壁横切口术式者40例，腹壁纵切口术式40例，对比两种术式对手术时间、胎儿分娩时间、出血量等方面的影响

1.3 统计学处理

取SPSS18.0统计学软件分析，计数资料、计量资料取X2、t检验，具统计学意义，P＜0.05。

2.结果

2.1 对比两组患者剖宫产并发症发生率

两组患者剖宫产并发症发生率比较见表1。

表1 两组患者剖宫产并发症发生率比较

2.2 分析剖宫产手术时间、胎儿分娩时间、出血量的影响

剖宫产手术时间、胎儿分娩时间、出血量的影响分析如表2所示。

表2 剖宫产手术时间、胎儿分娩时间、出血量的影响分析

3.讨论

目前，世界卫生组织指出中国产妇的剖宫产率居首位。相关文献表明［］，非医学指征剖宫产占剖宫产总数46.03%的左右，这成为了近年来剖宫产率持续上升的重要因素。本研究对照组患者为非医学指征剖宫产对象，旨在通过对比并发症发生率，提出瘢痕子宫妊娠重复剖宫产的风险，及降低剖宫产率。

相关学者认为［4］，瘢痕子宫的妇女再次妊娠对产妇生命安全、新生儿健康造成了严重的威胁。瘢痕子宫妊娠重复剖宫产易导致子宫破裂，其并发症主要表现包括：产后出血、手术损伤、盆腹腔粘连、切口愈合不良等。子宫收缩乏力为产后出血的主要因素，且随着病原体侵入患者阴道和宫颈内，可能会增加术后产褥感染的风险。因此，必须给予产妇30min预防性应用抗生素。子宫破裂包括：完全与不完全性子宫破裂。重复剖宫产术也容易产生盆腹腔粘连，必须适当分离腹腔粘连，保留适当的切口，以便顺利娩出胎儿。

不恰当的剖宫产术处理方式，可能会带来各种并发症，难以确保母婴安全。通过对比非医学指征剖宫产与瘢痕子宫妊娠重复剖宫产的并发症，研究中观察组盆腹腔粘连、胎盘植入／粘连、产后出血、前置胎盘、子宫破裂等并发症发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后切口愈合不良发生率与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。此研究结果与闫少甫［5］等文献报道相符合，他们回顾性分析瘢痕子宫妊娠重复剖宫产患者、非医学指征剖宫产患者的临床资料，结果发现，在子宫破裂、盆腹腔粘连、胎盘植入／粘连、前置胎盘、产后出血发生率方面，瘢痕子宫妊娠重复剖宫产患者明显高于非医学指征剖宫产患者（P＜0.05），两组术后切口愈合不良发生率对比（P＞0.05）。可见，瘢痕子宫妊娠重复剖宫产更容易产生各种并发症，主要与瘢痕子宫正常的子宫壁解剖结构受损、腹盆腔结构等影响因素相关。

另有研究表明［6］，初次妊娠剖宫产术中，纵切口手术方式者与横切口手术方式者对比，术后再妊娠接受剖宫产的手术时间明显延长，各项并发症发生率明显更高。潘春煦［7］等研究结果显示，初次手术切口位置和术式的选择与术后子宫内瘢痕组织的位置紧密相关，增加再次妊娠剖宫产术中出血的风险。瘢痕子宫再次妊娠的胎盘大多床于瘢痕组织部位［8］，子宫前位的瘢痕组织胎盘前置、胎盘植入等疾病发生率。瘢痕子宫再妊娠难以控制盆腔和腹腔粘连的产生，剖宫产手术不良刺激，将会造成不同程度的脏器损伤，对患者生命造成严重的威胁。

通过以上研究表明，腹壁横切口虽然美观性良好，但是与腹壁纵切口对比，此术式对子宫、附件的暴露程度较小，造成严重的腹壁肌肉损伤，容易引发腹腔组织粘连，二次手术时的视野清晰度低下，不利于临床手术操作的展开，从而增高盆腹腔粘连、胎盘植入／粘连、产后出血、前置胎盘、子宫破裂等并发症发生率。

综上所述，瘢痕子宫重复剖宫产并发症明显非常高，必须对剖宫产指征实施严格控制，尤其是需要尽量减少首次非医学指征的剖宫产，充分鼓励产妇选择阴道分娩，以降低二次妊娠剖宫产术并发症发生率，提高产科质量，保障育龄妇女生殖健康。

［1］ 陈怡君，张丹，龚晋，等 .瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠引产方式探讨［J］.实用妇产科杂志，2013

［2］ 李骐含，乔宠，杨小梅，等 .剖宫产术后瘢痕子宫妊娠中晚期引产方式探讨［J］.中国实用妇科与产科杂志，2014

［3］ 罗力冰，吴婷.瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩临床分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2014

［4］ 焦克芹 .剖宫产术后瘢痕子宫妊娠分娩方式及结局评价［J］.医学理论与实践，2014

［5］ 闫少甫 .瘢痕子宫妊娠重复剖宫产并发症的对比分析［J］.中国计划生育和妇产科，2013

［6］ 钱慧 .瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的对比研究［J］.河北医学，2013

［7］ 潘春煦，杨鹏.4117例二次妊娠合并瘢痕子宫产妇剖宫产并发症情况分析［J］.山东医药，2014

［8］ 韩一栩，刘玉珠 .瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症发生情况分析［J］.中国妇幼保健，2014

R271.41

B

1009－6019（2015）07－0154－02