131碘治疗甲亢的放射卫生防护要求及体会

莫春荣 莫建勋叶烨 黎升志 柯丹

（广西省桂林市解放军第181医院内分泌科 广西 桂林 541002）

131碘治疗甲亢的放射卫生防护要求及体会

莫春荣 莫建勋（通讯作者）叶烨 黎升志 柯丹

（广西省桂林市解放军第181医院内分泌科 广西 桂林 541002）

目的：保障使用131碘的医务人员、患者及公众安全，避免发生放射性事件。方法：依据国家放射卫生防护要求，在使用131碘治疗甲亢的工作方法中，对工作场所的设计布置、放射性废物的处理、放射性污染的清除、放射性工作操作的安全和应急处理流程、工作人员的个人防护和保健、患者和公众的防护等各个方面采取有效的防护措施。结论：遵循放射防护的基本原则，防止其有害的确定性效应，限制随机性效应，使其发生几率降到可以接受的水平。

碘一131治疗甲亢；医务人员防护；患者及公众防护；

甲状腺是人体重要的内分泌腺体之一，它具有高度选择性地摄取和浓聚131I的能力，口服放射性131I后，131I在甲状腺内衰变而产生的β射线对甲状腺发挥内照射治疗作用，使甲状腺功能亢进症缓解或痊愈。随着放射性核素在医学领域的广泛应用，放射性核素131碘被广泛应用于甲状腺Graves病，自主功能性甲状腺结节，分化型甲癌及甲癌转移灶的治疗［］。于是服用了131I的患者，便成为特殊的"辐射源"，服药后的患者，成为活体放射源，难免使陪护、家属及其周围人员受到外照射，其患者唾液、大小便等也会对周围环境造成环境污染。因此，必须按照放射卫生防护的要求把科室布局做到合理分级分区，重视放射卫生的防护工作。我们科室自2005年开始用131碘治疗甲亢患者8000余例，无一例出现辐射所致严重并发症和不良反应。工作环境辐射监测也均在合格范围，医务人员个人剂量计监测值均在正常范围。现把本科室的一些防护体会报道如下：

一、对象与方法

1.科室场地要求：达到国家规定的乙级非密封放射性物质工作场所要求和标准。严格做好了分级分区，便于辐射防护管理和职业照射控制。在控制区的进出口及其他适当的位置处设立了醒目的符合国家标准GB18871－2002的电离辐射的标志和警告标志。

2.工作人员防护要求：掌握放射源工作操作的基本原则，优选核素与活度；内外照射防护兼顾；防护设施为主，个人防护为辅。

2.1 工作人员必须经过严格的培训；必须掌握放射性工作性质和要求，遵守安全操作规程，操作熟练、迅速、准确，同时工作人员必须参加过放射防护知识的培训并考核通过，取得放射工作人员证。

2.2 严格控制放射源的量与质：活度计经过中国计量科学研究院校准，校准证书在有效期内（每2年校准一次）。

2.3 切实落实好外照射防护的三原则［2］。在满足工作需要的前提下，尽可能缩短接触放射源的时间，减少受照射时间，实现时间防护；尽可能增加与放射源的距离，实现距离防护；利用屏蔽物质，围封隔离防止扩散，实现屏蔽防护；

2.4 做好个人防护：工作人员进入高活室更换一次性防护服、外穿铅衣、戴围脖、铅手套、铅眼镜，不直接接触放射源，尽量用镊子、长柄钳等取用和分装放射源。

2.5 工作人员正确的在左胸前佩戴好个人剂量仪，并每季度交放射防护监督监测中心监测，医院建立并终生保存个人剂量监测档案［3］。

2.6 建立工作人员健康档案，每6个月体检一次。

2.7 有良好的个人卫生习惯，不在放射性工作场所进食、饮水及吸烟，不在放射性工作场所使用化妆品。接触放射源后，进出放射源场所需按步骤消毒洗手。

2.8 保持个人皮肤完好无伤口。

2.9131碘溶液为挥发性液体，操作131碘时必须在通风橱内进行。

3.关注公众健康，做好患者防护：患者及人群的安全防护是至关重要的。对患者照射的剂量限制要做到实践的正当化和防护的最优化，要避免不必要的照射。同时要避免对周围环境的污染，确保周围人群的安全和环境清洁，在服药前要做好相应的健康教育：

3.1 根据预约时间按时到达高活室服药。

3.2 安排服药后患者走专门的通道离开高活性室。

3.3 限制社交活动范围，严禁病人间的近距离接触。尤其不能接触孕妇以及婴幼儿。

3.4 告知病人不能随地吐痰。刷牙、漱口、清洁餐具都必须本人专用并在专用的洗涤池进行。配置坐式马桶，排便后及时冲洗厕所。

3.5 对于住院观察的患者，在服碘3天内的各项治疗护理工作要相对集中，尽量缩短医护人员接触病人产生的射线的时间。

3.6 告知服用治疗药物后的病人24－48小时多饮水多排尿。

4.切实落实辐射监测：加强工作人员与工作场所的各种放射防护监测，将结果记录好，妥善保存。测量仪器与测量方法如下：

4.1 放射性核素的操作台、地面、水槽等定期进行表面污染监测（使用inspector Alert射线仪监测）。

4.2 每次操作131碘后，离开放射性工作场所前应洗手，并进行个人体表、手部、衣物袖口及放射性用品的放射性表面污染监测，发现污染及时处理，做好记录并存档报告。

4.3 每周监测高活室空气辐射剂量。

4.4 每周进行铅衣及防辐射用品表面污染监测。4.5医院医工科定期对高活室环境进行监测。4.6医院每年请环境保护部门进行环评监测。

5.按标准流程，做好废物处理：重点是要严格把好"三废"处理关。具体处理方式：存放于专用铅垃圾桶，容器表面显著位置标有废物类型、核素种类和存放日期，集中放置废物贮存室存放10个半衰期后当放射性废物比活度＜7.4x104Bq／kg可直接作非放射性废物排放处理［4］。放射性废物有专职人员负责收集、存放和处理，设存储登记卡，其过程有记录备档，负责人熟悉管理原则，掌握剂量检测技术。

6.学习放射相关法律法规，制订相关的应急程序，有效防范放射事故。

7.完善工作制度和流程建设，做好医疗质量持续改进：

7.1 在工作中不断完善各项规章制度，改进工作流程 .规范诊断报告，做好质量持续改进。

7.2 制订相关应急预案并定期演练，以便有效防范和处理放射事故。

二、结果与分析

2.1 人员操作时分药台及周边辐射水平监测，环境辐射计量监测结果见表

表1 工作人员工作服及双手β表面污染监测结果

表2 甲亢中心工作人员2005年～2013年个人剂量监测结果

检测结果显示，甲亢中心工作环境及各项表面污染监测均在正常范围值内。因此，在工作中，遵照各项相关规章制度，切实明确辐射防护原则（即实践的正当化、放射防护最优化、个人剂量限值：推荐的职业人员照射剂量限值为：连续五年内有效剂量不超过100msv，年均20msv，任何一年内不超过50msv.）做好内，外照射防护，是可以预防放射事件发生的。三、讨论：

用131碘治疗甲亢实际是核医学科的一项诊断治疗甲亢的方法，也是一项综合性的防护工作，涉及到内外照射。从每年对非密封型放射性核医学场所的检测和全科工作人员个人剂量监测的结果表明，各类场所人员尤其以高活室的分装操作人员剂量最高。因此，降低工作人员受照剂量的关键在于加强高活室操作的放射防护。必须要求操作人员严格遵守操作规程，并提高操作者的熟练程度和注意使用放射防护器材，同时应加强对已服用131碘患者的控制与管理，特别要注意对其陪护人员的防护，并应告知其回家后在数天内尽可能和家属及公众保持一定距离［5］。同时还要加强对放射性废物的管理与处理。做好这些就可避免一些不必要的照射，防止有害的确定性效应，限制随机性效应，可使其发生几率降到可以接受的水平。

［1］ 中华医学会，临床技术操作规范核医学分册 .人民军医出版社2009，4，1

［2］ 广西壮族自治区辐射环境监督管理站.辐射安全与防护培训教材.2009.03

［3］ 广州军区疾病预防控制中心.放射防护培训教材.2012

［4］ 中华医学会.核医学分册.临床技术操作规范.北京.人民军医出版社.

［5］ 邓志宏，黄兆慧，陈小蕙，赵明 .武汉地区核医学放射防护现状及存在问题探讨，中国辐射卫生杂志，2006，6，15（2）.

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1009－6019（2015）07－0204－02