无张力疝修补术与传统疝修补术临床效果对比

张振华

(新疆伊犁哈萨克自治州特克斯县人民医院 新疆特克斯 835500)

无张力疝修补术与传统疝修补术临床效果对比

张振华

(新疆伊犁哈萨克自治州特克斯县人民医院 新疆特克斯 835500)

目的：对比分析无张力疝修补术(TFH)与传统疝修补术(TH)治疗腹股沟疝(IH)的临床效果及预后及复发。方法：将2010年1月至2014年12月份入院治疗的280例IH患小手术包者随机分成两组，研究组采用TFH，对照组采用TH，观察两组患者手术时间、术后疼痛时间、住院时间、下床活动时间、复发率及术后并发症发生率。结果：研究组手术时间(40.5±10.6)min、术后疼痛时间(2.4±0.8)d、住院时间(5.8±1.4)d、下床活动时间(8.5±3.2)h明显低于对照组的(72.3±8.6)min、(3.2±1.1)d、(8.4±2.5)d、(18.7±6.4)h术后并发症尿潴留发生率为5.71%、切口感染率0.00%、阴囊水肿率0.71%(1/140)术后复发率为0.00%，明显低于对照组的16.43%(23/140)、3.57%(5/140)、5.71%(8/140)、10.71%(15/140)。结论：无张力疝修补术具有手术时机短、出血少、恢复快，术后并发症少等特点值得在临床广泛应用。

无张力疝修补术;传统疝修补术;对比研究

腹股沟疝是腹部外科常见的一种疾病，在我国的发病率为2%，且发病率随着年龄增高而增高，其60岁以上的老人中发病率可达1%-5%［］，目前治疗成年人疝的方法只有手术治疗，目前采用的术式有无张力疝修补术和传统的疝修补术;与传统疝修补术比较，无张力疝修补术具有创伤小、恢复快，术后并发症等少等特点以被广大患者所接受，现将我院收治的分别行无张力和传统疝修补术280例患者报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

我院自2010年1月至2014年12月份入院治疗的280例腹股沟疝患者采用数字表法随机分成研究组和对照组，每组140例。观察组中男性96例，女44例;年龄32岁--78岁，平均(52.3±12.2)岁，单侧斜疝92例，双侧斜疝5例，单侧直疝43例。对照组中男性103例子，女37例，年龄28岁--72岁，平均(43.6±11.0)岁，单侧斜疝92例，双侧斜疝2例，单侧直疝46例.两组患者在性别、年龄、及病情等各方面资料对比无统计学意义(P＞0.05)具有可比性。

1.2 手术方法

研究组无张力疝修补术：采用的是聚乙烯单丝编制的一套椎体状的填充物和成型补片。手术采用连续硬膜外麻醉，取腹股沟韧带中点上方二横指处平行于该韧带做一斜形切口长约6cm左右，逐层切口皮肤、脂肪，显露腹外斜肌腱膜，顺纤维方向切口腹外斜肌膜，保护好髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经，分离腱膜内外侧，暴露联合肌腱和腹股沟韧带及反转韧带，打开提睾肌，在其内面游离精索，寻找疝囊并剥离至疝囊颈部并与填充物顶部缝合固定，回纳疝囊后疝环内放入锥形填充物，周边与腹横筋膜间断缝合固定，缝合后填充物底部与疝环口处腹横筋膜在同一水平。将成型补片置于精索后腹股沟管后壁，保持平展，其周与腹股沟韧带、腹横肌腱弓、联合腱和耻骨结节腱膜缝合，重建外环，能容纳一小指尖通过，避免压迫精索，彻底止血，逐层缝合切口，术后切口压沙袋6-8h小时。

对照组采用传统的疝修补术，采用连续硬膜外麻醉。沿髂前上棘做一与腹股沟管平行的4-6cm斜形切口，切口皮肤与皮下组织，暴露并打开腹外斜肌腱膜和外环口。钝性分离提睾肌及精索内精膜，在精索前内侧找到疝囊，游离疝囊并行高位结扎。按Bassini法加强腹股沟管后壁，彻底止血，逐层缝合切口。沙袋压迫6-8h。

对照组采用传统的疝修补术，采用连续硬膜外麻醉。沿髂前上棘做一与腹股沟管平行的4-6cm斜形切口，切口皮肤与皮下组织，暴露并打开腹外斜肌腱膜和外环口。钝性分离提睾肌及精索内精膜，在精索前内侧找到疝囊，游离疝囊并行高位结扎。按Bassini法加强腹股沟管后壁，彻底止血，逐层缝合切口。沙袋压迫6-8h。

1.3 统计学处理

使用医学统计分析软件SPPS15.0对数据进行统计学分析，计量资料使用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组不同术式所需相应时间对比见表1，研究组患者手术时间、术后疼痛时间、住院时间、下床活动时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)

表1 两组临床数据对照

2.2 两组不同术式治疗后疗效对比，见表2，研究组术后并发尿潴留、切口感染、阴囊水肿、复发率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)

表2 两组临床数据对照

3.讨论

形成成人腹股沟疝的原因很多，主要为腹壁薄弱、慢性腹压升高而引起的，由于自身腹壁肌力的下降，腹股沟存在1个极为薄弱的空隙区，只有腱膜和菲薄的腹横筋膜构成疝形成的解剖学基础［2］手术是治疗成人疝的有效方法。然而传统的疝囊高位结扎术及修补术当中，只是封闭局部的通道，却增强可腹部的张力并形成一潜在尖端向前突出的盲袋，在腹内压增大等诱因的作用下，导致腹壁薄弱区撕裂，即出现复发。其次传统疝修补术是将联合腱与腹股沟韧带拉拢缝合，达到封闭内环，来加强后壁，但此方式只能限制疝囊从腹股沟管通向阴囊，而不能防止复发的疝囊扩大且未经修补的内环突出腹股沟管可导致临床复发。还有把不同解剖层次的肌性组织和韧带强行拉拢缝合，除造成张力缝合外，可能导致缝合的肌肉或韧带的萎缩，形成疤痕组织，易造成撕裂分离。随着人工合成材料的不断改进和完善，采用疝环填充式无张力修补术被广泛采用于临床，已逐渐取代传统疝修补术，成为治疗腹股沟疝的首选方式。其中使用材料为聚乙烯编织成的锥形填充物，此材料具有良好的组织相容性，又有足够的网孔，多核粒细胞能自由进出，且不适细菌的隐藏，补片还能刺激成纤维母细胞的反应，使其进入而增加补片强度，减少复发率。

本次研究数据也表明了实施疝环填充式无张力疝修补术组在手术时间、术后疼痛时间、住院时间、下床活动时间、术后并发尿潴留、切口感染、阴囊水肿、复发率均优于传统手术组，郭福超［］的数据也证实了此结果。可见疝环填充式无张力疝修补术的临床应用价值高于传统修补术，并在基层医院已经得到广泛应用，并且随着科技发展，材料与组织的兼容性得到很好的发展，经临床应用已不存在排异问题，所以手术中要严格掌握手术要点和指证，仔细操作，减少损伤和感染，降低术后并发症和复发率。

关于术后并发症(1)尿潴留：腹股沟疝一般采用连续硬膜外麻醉易导致尿潴留发生，其次术后情绪紧张等都可引起尿潴留。预防措施：1.术前锻炼床上排尿;2.术后早期下床活动;3.术后控制镇痛药物的应用。如出现尿潴留，导尿一般导尿12h可恢复(2)切口感染：对于营养不良、低蛋白血症、抵抗力下降、肥胖、糖尿病及长期使用激素致免疫力低下者，要进行预防性应用抗生素。术中注意无菌操作，一旦发生感染，意外着手术失败，只有将补片取出方可控制感染，因此要特别注意无菌操作［4］。术后预防性使用抗生素3-5d。本组无一例感染。(3)阴囊水肿：考虑分离精索时，损伤血管，术中应用电刀电损伤睾丸附近软组织，或术中止血不彻底。术中要尽量避免不必要的分离，且术后要适量切口加压。抬高阴囊及穿刺抽液后3-5d可恢复。(4)术后复发：病理因素主要为胶原代谢障碍：羟脯氨基酸含量减少，成纤维细胞增生异常;材料因素：材料大小不合适或张力过大、聚丙烯材料的皱缩、材料的卷曲及移位。复发的处理：根据每个病人的疝病因不同，实行手术方法个体化;材料选择也要个体化，手术医师对各种材料性能、用途、用法要有充分的了解和认识，对不同类型疝选择不同补片。

综上所述，与传统疝修补术相比较，无张力疝修补术具有创伤小，手术时间短、恢复快、疼痛时间短，并发症少已经广泛应用于各大医院，值得在临床上推广。

［1］罗华.无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比较(J).中国基层医药，2013(6)：730-721

［2］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学(M)第6版(M).北京：人民卫生出版社，1999.285.

［3］张志.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝体会(J).内蒙古中医学，2014，33(17)：125

［4］郭福超.无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效及复发率分析(J).检验医学与临床.2014，11(9)：1242-1243

R323.3+2

B

1009-6019(2015)11-0107-02