不同比重布比卡因腰麻用于产科麻醉的临床对比观察

雷小玲

(太原市迎泽区产科医院 山西太原 030002)

不同比重布比卡因腰麻用于产科麻醉的临床对比观察

雷小玲

(太原市迎泽区产科医院 山西太原 030002)

目的：通过观察分析不同比重布比卡因腰麻应用于产科麻醉的临床效果，评价每种比重布比卡因的麻醉特点与应用价值。方法：选取我院妇产科2010年2月至2014年8月期间接收进行剖宫产的200例产妇作为临床布比卡因腰麻研究对象，所有产妇均采用蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉方式，完成穿刺后，根据布比卡因注射液比重的不同分为两个研究小组，分别为对照组和观察组。观察组产妇穿刺成功后注入0.5%布比卡因等比重液2ml，对照组产妇穿刺成功后注入0.5ml布比卡因重比重液2ml。观察对比两组产妇麻醉平面情况以及血压脉搏变化情况。主要对比两组患者注射药物之后生命体征变化情况、不良反应状况以及产妇麻醉效果满意度等。结果：对照组与观察组麻醉效果均比较理想，有效避免了胎儿宫内缺氧的状况。观察组等比重的布比卡因对产妇血压的影响小于重比重布比卡因，差异明显，具有统计学意义(P＜0.05);麻醉用药之后观察组产妇不良反应发生率小于对照组，差异明显，具有统计学意义(P＜0.05)，且观察组产妇使用麻黄碱的频率也低于对照组;观察组产妇麻醉满意度高于对照组，观察组产妇麻醉效果明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：在接受剖腹产的产妇临床麻醉中，采用等比重的布比卡因注射液可取得较为理想的麻醉效果，对产妇的血压影响比较小，麻醉后的不良反应较少，能够避免胎儿宫内缺氧，麻醉安全性能极高，具有临床推广应用的价值。

不同比重布比卡因;腰麻;产科麻醉;临床对比观察

妇产科麻醉技术对于产妇与胎儿的生命安全、维持产妇生产期间相对稳定的生命体征、防止胎儿发生宫内缺氧窒息以及提高新生儿出生质量等方面发挥重要的作用。在行剖腹产的产妇临床麻醉过程中通常采用布比卡因腰麻即蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉方式，这种方式具有麻醉见效快、操作便捷、麻醉效果明确以及肌松完善等特点，在妇产科剖腹产手术中得到较为广泛的应用。在布比卡因腰麻过程中，不同的比重往往会达到不同的麻醉效果，对产妇的生命体征以及胎儿宫内缺氧状况会产生不同影响［1］。笔者结合自己多年妇产科临床麻醉经验，以200例进行布比卡因腰麻的剖腹产产妇作为麻醉研究对象，通过观察分析不同比重布比卡因腰麻应用于产科麻醉的临床效果，评价每种比重布比卡因的麻醉特点与应用价值。现做报道如下

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇产科2010年2月至2014年8月期间接收进行剖宫产的200例产妇作为临床布比卡因腰麻研究对象，，所有产妇均采用蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉方式，完成穿刺后，根据布比卡因注射液比重的不同分为两个研究小组，分别为对照组和观察组。对照组100例产妇年龄在22岁至35岁之间，平均年龄为(27.45±4.20)岁，体重在58～72kg之间，平均体重为(64.58±6.36)kg，ASAⅠ～Ⅱ级;观察组100例产妇年龄在20岁至35岁之间，平均年龄为(27.50±4.16)岁，体重在56～73kg之间，平均体重为(64.68±6.29)kg，ASAⅠ～Ⅱ级。所有产妇在剖宫产手术之前均无高血压、糖尿病、心脏病以及其他慢性合并症等，产妇没有孕高症症状以及胎儿宫内窘迫迹象。观察组与对照组产妇在年龄、体重、手术时间以及文化水平等方面的差异不具有统计学意义(P＞0.05)，两组产妇的麻醉效果具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组需要进行剖宫产手术的产妇在手术前半个小时通过肌肉注射0.5mg的阿托品和0.1g的苯巴比妥钠，在手术室内常规检查产妇的舒张压、收缩压、血氧饱和度以及心率，采用鼻导管对产妇进行吸氧，吸氧量保持2～3L/min。在开放静脉通路之后采用一次性的CSEA穿刺包对产妇进行硬膜外腔穿刺，穿刺需要经产妇L2-3或者L3-4椎间隙，穿刺成功后退出针芯置入腰穿针，腰穿针缺口向产妇右侧或者左侧［2］。对照组产妇在穿刺成功之后注射0.5%布比卡因重比重液2ml，注入时间约在50秒左右，退出腰穿针之后向头端置入4cm备用，置管后产妇取平卧位;观察组产妇在穿刺成功之后注射0.5%布比卡因等比重液2ml，注入时间同样保持在50秒左右，退出腰穿针之后向头端置入4cm备用，置管后产妇取平卧位［3］。依照产妇的生产具体情况调节手术床，科学控制麻醉平面，麻醉后十分钟之内分次严格监测产妇血氧饱和度状况、血压脉搏状况。

1.3 麻醉效果评判标准

观察对比两组产妇麻醉平面情况以及血压脉搏变化情况。主要对比两组患者注射药物之后生命体征变化情况、不良反应状况以及产妇麻醉效果满意度和新生儿Apgar评分等。新生儿Apgar评分］满分为10分，8 至10分为无窒息，4至7分为轻度窒息，0至3分为严重窒息［4］。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0数学统计软件进行统计，计量资料以平均数(±s)形式展示，对计量资料采用t检验，对资料数据采用X2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

对照组与观察组麻醉效果均比较理想，有效避免了胎儿宫内缺氧的状况。观察组等比重的布比卡因对产妇血压的影响小于重比重布比卡因，差异明显，具有统计学意义(P＜0.05);麻醉用药之后观察组产妇不良反应发生率小于对照组，差异明显，具有统计学意义(P＜0.05)，且观察组产妇使用麻黄碱的频率也低于对照组;观察组产妇麻醉满意度高于对照组，观察组产妇麻醉效果明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组产妇麻醉注药前与麻醉注药后5分钟舒张压、收缩压与心率状况情况详见表1，两组产妇不良反应发生状况详见表2。

表1 两组产妇麻醉注药前与麻醉注药后5分钟舒张压、收缩压与心率状况情况比较(±s)

表1 两组产妇麻醉注药前与麻醉注药后5分钟舒张压、收缩压与心率状况情况比较(±s)

注：P＜0.05具有统计学意义

组别收缩压舒张压心率注药前注药5分钟注药前注药5分钟注药前注药5分钟观察组123.3±7.2119.5±4.280.3±6.276.5±5.387.2±9.090.5±6.9对照组124.0±6.5102.4±7.878.2±8.965.3±8.185.6±11.291.3±5.1 X2值1.2542.3690.9873.0241.0252.568 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2 两组产妇不良反应发生状况比较［n，(%)］

观察组新生儿出生后5分钟之内的Apgar评分在9分以上的有98例，在9分以下的有2例;对照组新生儿出生后5分钟之内Apgar评分在9分以上的有96例，在9分以下的有4例，两组新生儿的Apgar评分差异不明显(P＞0.05)，不具有统计学意义。

3.讨论

妇产科剖宫产产妇麻醉技术虽然不复杂，但是麻醉药剂的掌握情况如果不够科学，就会有较高的危险性，不仅会对产妇的身体健康产生危害也会危及到新生儿的出生质量。因此在保证科学麻醉技术的同时注重麻醉药剂的合理使用比重与剂量，可以保证剖宫产产妇的临床麻醉效果，保证剖宫产手术的顺利进行［5］。蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉方式在妇产科已经有多年的运用历史，由于其良好的肌松效果和较快的麻醉速率使其受到广大妇产科医师的欢迎。布比卡因麻醉注射液经临床研究证实，它在用于腰硬联合麻醉中安全有效，但是布比卡因药物的比重对麻醉平面的影响也值得重视，重比重液需要在5～10分钟内不断调节手术床，以控制麻醉平面，但等比重液用上述方法则勿需调节手术床，且麻醉平面能得以很好的控制，血压脉搏平稳，并且麻醉的不良反应发生率较低，增用麻黄碱的频率较低［6］。本次临床对照研究表明，使用布比卡因等比重液比使用重比重液更能够维持产妇生命体征的稳定，避免胎儿宫内缺氧，对于提升剖腹产手术质量具有重要的价值与意义。

本次临床麻醉研究结果表明，在接受剖腹产的产妇临床麻醉中，采用等比重的布比卡因注射液可取得较为理想的麻醉效果，对产妇的血压影响比较小，麻醉后的不良反应较少，能够避免胎儿宫内缺氧，麻醉安全性能极高，具有临床推广应用的价值。

［1］彰宁，黄科.不同比重布比卡因腰麻用于产科麻醉的临床对比观察［J］.实用医院临床杂志，2011，08(05)：87-88.

［2］林光永，倪绍端，马从学.不同比重布比卡因腰麻在剖宫产术中的临床观察［J］.中国现代医生：临床麻醉，2012，50(21)：114-115.

［3］薛莲.比较不同比重布比卡因腰麻应用于产科麻醉的临床效果［J］.中国医药指南：论著，2012，10(32)：429-430.

［4］赵欣.重比重罗哌卡因腰麻用于超体重产妇剖宫产的ED_(50)和ED_(95)的临床研究［D］.天津医科大学硕士学位论文，2014，05，01.

［5］方淑红，耿茁.低浓度轻比重布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产手术的临床观察［J］.中国妇幼保健，2007，12(35)：5057 -5058.

［6］周菲.不同剂量等比重布比卡因腰麻用于剖宫产手术的临床观察［J］.中国初级卫生保健，2014，28(01)：59-60.

R816.91

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1009-6019(2015)11-0136-01