小剂量舒芬太尼对剖宫产术麻醉中牵拉痛和寒战的预防效果分析

杨志海

(浙江省台州医院麻醉科 浙江台州 317000)

小剂量舒芬太尼对剖宫产术麻醉中牵拉痛和寒战的预防效果分析

杨志海

(浙江省台州医院麻醉科 浙江台州 317000)

目的：探讨小剂量舒芬太尼对剖宫产术麻醉中牵拉痛和寒战的预防效果。方法：选择我院收治的剖宫产产妇130例，将其平均分为研究组与对照组。对照组进行常规椎管内麻醉，研究组在此基础上给予小剂量舒芬太尼。结果：研究组中度牵拉疼痛率显著低于对照组(P＜0.05)。研究组寒战的发生率为12.31%，显著低于对照组的35.38%(P＜0.05)。结论：小剂量舒芬太尼可以有效降低剖宫产术患者牵拉疼痛的阈值及寒战的发生率，预防应用效果显著，适于临床推广。

小剂量;舒芬太尼;剖宫产;牵拉痛;寒战

近年来，随着人们生活方式的转变，剖宫产的发生率呈显著上升的趋势。椎管内麻醉是剖宫产患者最常应用的麻醉方案，然而这种麻醉方案易诱发牵拉痛及寒战等不良反应，影响患者生命体征的监测及手术的顺利进行。所以，采取一种有效的措施预防剖宫产术麻醉中牵拉痛和寒战十分必要。我院对65例剖宫产手术患者应用了小剂量舒芬太尼，临床收效显著，可以有效预防剖宫产术麻醉中牵拉痛和寒战的发生率，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年1月～2014年6月期间我院收治的足月妊娠且行剖宫产的产妇130例，所有患者均具有剖宫产手术指征，ASA麻醉风险评估为Ⅰ～Ⅱ级;排除合并脏器疾病、高危妊娠、滥用药物、术前胎儿窘迫、麻醉药过敏史、有精神疾病史者。根据双盲法将130例患者平均分为研究组与对照组，每组各65例。研究组：年龄20～36岁，平均年龄(27.4±4.5) 岁;体重50～82kg，平均体重(74.5±2.3)kg。对照组：年龄20～37岁，平均年龄(27.2±4.3)岁;体重50～80kg，平均体重(74.8±2.5)kg。两组患者在年龄、体重对比中，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

两组患者入手术室后密切观察心率、平均动脉压、心电图、脉搏、血氧饱和度等生命体征。麻醉前静注10～15ml/kg的复方氯化钠溶液，常规吸氧，协患者取侧卧位，选择L2～3间隙以腰穿针给予腰硬联合麻醉穿刺，并通过腰穿针斜面向头侧进行药物注射，时间控制在10s，硬膜外腔留置导管。研究组患者麻醉用药：1mL的5μg舒芬太尼、1mL的0.75%布比卡因、0.1ml的5μg舒芬太尼、0.5ml的10%葡萄糖。对照组患者麻醉用药：1ml的0.75%布比卡因、0.5ml的10%葡萄糖。完成药物注射后，协产妇转成仰卧位。需要注意的是，当产妇收缩压＜90mmHg或降低30%以上时，静脉注射5mg麻黄碱;心率＜50次/min，应用0.2mg阿托品。

1.3 观察方法

观察对比两组患者麻醉中牵拉痛和寒战的发生情况。①牵拉痛：通过VAS视觉模拟评分系统进行评价，无痛：0分，轻度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分。②寒战：无寒战为0级，轻度寒战(颈部或面部轻微抽动，其他部位均为正常)为1级，中度寒战(有明显的身体颤抖)为2级，重度寒战(大部分肌肉出现颤动)为3级。1～3级寒战均即为发生寒战。

1.4 数据统计学

通过Spss13.0软件进行分析与统计，计数资料以率(%)来表示，组间对比采用x2检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者牵拉痛的发生情况对比

两组无痛、重度疼痛对比无明显差异(P＞0.05);研究组中度疼痛发生率显著低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者牵拉痛的发生情况对比(n)

2.2 两组患者牵拉痛的发生情况对比

研究组寒战的发生率为12.31%，显著低于对照组的35.38%(P＜0.05)。见表1。

表2 两组患者牵拉痛的发生情况对比(n)

3.讨论

目前，随着剖宫产发生率的增加，如何预防椎管内麻醉时牵拉痛及寒战等并发症成为了许多临床学者关注的焦点。椎管内麻醉时，受神经阻滞的影响，大部分的机体神经传入和传出功能受到阻断，扩张了外周血管，加快了肌肉的运动作用，最终导致寒战。牵拉痛是因椎管内阻滞麻醉平面无法全部抑制牵拉反应而致。寒战与牵拉痛极不利于剖宫产患者的恢复，也给其身心造成了严重的影响。

舒芬太尼属于人工合成的阿片类镇痛药物，脂溶性强，它可以通过血脑屏障及神经细胞膜，于蛛网膜下腔注射后快速扩散，并与高中枢的受体或脊髓结合，继而提高局部麻醉的镇痛效果。此外，舒芬太尼能够增强交感神经中枢的兴奋程度，以及肾上腺髓质活动功能，增加去甲肾上腺素及肾上腺素的释放，降低机体对寒冷的反应。许多资料显示，椎管麻醉中应用阿片类药物可以有效降低寒战与牵拉痛的发生率［1-2］。本文研究结果与上述结果一致，研究组中度疼痛发生率显著低于对照组(P＜0.05)。研究组寒战的发生率为12.31%，显著低于对照组的35.38%(P＜0.05)。结果可见，小剂量舒芬太尼可以有效降低剖宫产术患者牵拉疼痛的阈值及寒战的发生率，预防应用效果显著，适于临床推广。

［1］李圣君.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用［J］.山东医药，2012，52(2)：93-94.

［2］张剑.舒芬太尼在剖宫产硬膜外麻醉中的临床应用［J］.实用药物与临床，2012，15(8)：472-473.

R782.05+4

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1009-6019(2015)11-0145-01