妇产科围手术期抗菌药物临床应用现状调查分析

蓝春秋

(广西壮族自治区南宁市上林县妇幼保健院妇产科 广西南宁 530500)

妇产科围手术期抗菌药物临床应用现状调查分析

蓝春秋

(广西壮族自治区南宁市上林县妇幼保健院妇产科 广西南宁 530500)

目的：对妇产科围手术期抗菌药物的应用现状进行分析，以促进临床合理用药。方法：采用调查分析的方法，对我院近四年间妇产科围手术期患者使用抗菌药物情况进行了回顾性分析。结果：抗菌药物的使用种类为硝咪唑类、青霉素类、头抱菌素类、林可霉素类。使用率在前3位的抗菌药物分别为头孢呋辛51例(占42.5%)、甲硝唑38例(占31.7%)、克林霉素30例(占25%);采取静脉滴注的给药方式，1次/d，一般是手术中给药一次，术后连续5～7d;产科52例患者使用抗菌药物的平均天数为4.5d，妇科68例患者使用抗菌药物的平均天数为5.5d;妇科68例使用抗菌药43例，15例未使用;产科52例均使用抗菌药(P＜0.05);95例使用抗菌药物的术前30min给药85例，应为合理;术前1～3天用药10例表明存在潜在感染，用药应算基本合理;术后用药76例2天内停药，基本合理;13例3天停药，算为基本合理;另外5例4～7天停药，不合理;最后1例存在术后切口感染;95例使用抗菌药后不良反应较轻微、相对较安全。结论：我院妇产科围手术期抗菌药物的使用总体来说基本合理，但也存在用药选择给药时机不当、用药时间过长的现象，需要加强相应合理用药的管理。

妇产科;围手术期;抗菌药物;临床应用;调查分析

妇产科患者围手术期较易发生感染，因此使用一定量的抗菌药物，在一定程度上可以减少患者手术感染的发生。然而，近年来，抗菌药物在围手术期的使用却不尽合理。为了促进抗菌药物临床应用的合理性，避免因抗菌药滥用所引起的细菌耐药性的产生，笔者对我院2010年至2013年妇产科患者120例围手术期抗菌药物使用情况进行了回顾性分析，现将结果报道如下。

1.资料和方法

1.1 基本资料选取我院2010年至2013年妇产科患者120例，年龄范围19～60岁之间，妇科患者68例，产科患者52例，手术所用时间均在4小时以内。

1.2 方法采用回顾性分析调查的方法，患者按照我院统一制定的调查表填写。评价标准根据《抗菌药物临床应用指导原则》、我国卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》及《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》［1］进行评价。

1.3 观察指标观察分析患者围手术期患者抗菌药物使用种类、抗菌药物使用目的及联合用药情况、抗菌药物使用时间及患者术后使用抗菌药物引起的不良反应等情况。

1.4 统计学处理采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用X2检验，以P＜0.05差异显著有统计学意义。

2.结果

2.1 抗菌药物使用率和药物选择在本组研究中，抗菌药物的使用种类为硝咪唑类、青霉素类、头抱菌素类、林可霉素类。使用率在前3位的抗菌药物分别为头孢呋辛51例(占42.5%)、甲硝唑38例(占31.7%)、克林霉素30例(占25%)。结果见表1。

表1 抗菌药物的使用率及药物选择情况

2.2 抗菌药物联合用药情况在120例抗菌药物联合用药情况中，妇科68例患者围手术期使用抗菌药物43例、构成比为63.2%，15例为Ⅰ类手术，未使用抗菌药物，以二联用药最常见(P＜0.05)，主要是预防用药为主;产科52例患者围手术期均使用抗菌药物、构成比为100%，以单一用药为主(P＜0.05)，也有少数二联用药现象的，主要是预防用药为主。

2.3 抗菌药物的用法、用量及使用疗程上述120例患者均在围手术期使用了抗菌药物，采取静脉滴注的给药方式，1次/d，一般是手术中给药一次，术后连续5～7d，采用两种抗菌药物联用静脉滴注给药。产科52例患者使用抗菌药物的平均天数为4.5d，使用时间最长的为5d;妇科68例患者使用抗菌药物的平均天数为5.5d，使用时间最长的为7d。

2.4 抗菌药物使用时机根据患者手术及抗菌药物使用的先后次序，对120例患者的95例使用抗菌药物使用时机进行总结，结果见表2。

表2 抗菌药物使用时机(例，%)

2.5 抗菌药物引起的不良反应使用抗菌药物后手术及康复效果均良好，均未见并发症，其中10例患者(占8.3%)出现轻微呕吐，未经特殊处理自行恢复。患者使用抗菌药物术后体温为(37.9±1.3)℃，退热时间为(39.7±2.3)小时。

3.讨论

3.1 抗菌药物品种的选择分析妇产科手术的常见病原菌是革兰阴性杆菌、肠球菌属、链球菌、厌氧菌，手术切口多为II类切口。抗菌药物使用应为广谱、有效，能对大多数病原菌的有效的抗菌药物比较适宜，并且需要考虑到抗菌药物的全面、安全、价廉等。本次结果显示，抗菌药物使用最多的是头孢呋辛，其次是甲硝唑、克林霉素、头孢唑琳、奥硝唑，使用最少的是青霉素。头孢呋辛抗感染效果较好，且价格适宜，大家比较愿意接受。其他抗菌药物有的抗菌谱较窄，有的是价格较贵，因此选择较少。

3.2 抗菌药物联合应用分析妇产科围手术期使用抗菌药物以单用为主，若联合用药则二联即可，一般情况下，产科单一用药多，妇科二联用药，三联用药应有术后感染者［2］。本调查结果显示，在120例患者95例使用抗抗菌药物联合用药情况中，妇科68例患者围手术期使用抗菌药物43例、构成比为63.2%，以二联用药最常见(P＜0.05)，主要是预防用药为主;产科52例患者围手术期均使用抗菌药物、构成比为100%，以单一用药为主(P＜0.05)，也有二联用药现象的，用于产后体温异常的产妇，主要是预防用药为主。

3.3 抗菌药物使用时间及使用疗程分析一般情况下，应对患者进行麻醉诱导期术前30分钟需要静脉给药1次(产科剖宫产新生儿断脐后给药)，对于手术时间在3小时以上或出血大于1500ml的患者需要在术中追加1次，目的是达到抗菌药物最佳的抗菌浓度。抗菌药物的使用最好选择在手术后2天内，比较合理，如果选择在手术后3天内算作是基本合理，超过3天则为不合理。妇产科围手术期临床抗生素使用原则为，预防用药为主，一般不超过术后2天。对于手术前已形成感染的患者，抗菌药物的使用时间可以酌量适当延长，按照常用剂量使用，不应盲目增加剂量，在此种情形下，除治疗作用外，术后继续使用数天是没有必要的，并不能进一步降低患者手术部位感染的发生。本研究中结果显示，围手术期妇科抗菌药物的术后使用天数过长，这样易引起细菌耐药性的产生，并给患者造成较大经济负担。

3.4 抗菌药物引起的不良反应分析抗菌药物在合理使用情形下，不良反应发生较少［3］，相对较安全。本组研究结果显示，少数患者出现轻微呕吐，未经特殊处理自行恢复。结果提示，本研究抗菌药物使用相对较安全。

综上述，妇产科围于术期抗菌药物的合理使用情况总体来说基本合理，但也存在用药选择给药时机不当、用药时间过长的现象，需要加强相应合理用药的管理。另外，对于部分抗菌药物的用药方案还需要进一步完善改进。

［1］中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.妇产科抗生素使用指南.中华妇产科杂志，2011，46(3)：230-233

［2］刘军.妇产科围手术期伉菌药物应用调查分析.临床合理用药，2011，4(2B)：19-21

［3］李继勇，王满贞，陈义祥，等.围手术期抗菌药物合理应用探讨.当代医学，2012，18(35)，133-135

R271.11

B

1009-6019(2015)11-0148-02