脑出血合并上消化道出血患者的护理分析

张玉环

(甘肃省张掖市高台县中医院内科 甘肃张掖 734300)

脑出血合并上消化道出血患者的护理分析

张玉环

(甘肃省张掖市高台县中医院内科 甘肃张掖 734300)

目的：对脑出血合并上消化道出血病人发生因进行研究并对此进行归纳，按照有关结果来研究出合理的护理方式。方法：使用我院患有脑出血合并上消化道出血病人56名，对此无规律分为实验组以及对照组，对照组使用一般的护理手段对此而护理，实验组在一般护理方式的中使用更加对患者具有详细化的手段方式。结果：护理后，实验组所需时间显著小于对照组，并且区别具有对比性，即P＜0.05。在住院长度和病死率方面来进行对比，能够看出实验组较于对照组显著要低，P＜0.05。结论：脑出血合并上消化道出血了解了其因素，使用合理的具有针对性的护理手段，能够帮助病人恢复，在临床上具有一定的意义。

脑出血;消化道出血;针对性;护理

脑出血病患并发上消化道出血大多是因为急性应激性溃疡所引发的此种病症，其出现的原因是因为颅脑增加高能够刺激迷走神经核出现胃酸分泌过盛所以引发了胃黏膜自我吸收，就出现了急性应激性溃疡的症状。本文经过对脑出血并发上消化道出血的病人56例，进行其发病时间的对其总结，具有个人化的使用分层护理的手段，获得了明显的成绩，现将报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

使用本院2013年11月-2014年11月共医治的脑出血并发上呼吸道出血的病患56名病患，其中，基底节区出血患者有26名，脑叶出血患者有8名，小脑出血患者有7名;意识障碍患者有12名;行钻颅术患者有3名;将其56名该病的患者随机的分为两组，即实验组以及对照组，每组患者28名。实验组：男性患者17名，女性患者11名，年龄在38-81岁之间，平均年龄为66.2±5.7岁之间，按照出血的时间段分成初阶段(出现症状7天)以及晚阶段(出现症状21天)。出阶段病人21名，晚阶段病人7名。对照组：男性患者16名，女性患者12名，年龄在39-81岁之间，平均年龄为65.3±5.6岁之间，出阶段病人20名，晚阶段病人8名。两组病人在基本资料如性别、年龄等方面进行对比，P＞0.05，具有一定的对比性。

1.2 方法

由于滴灌专用肥要在滴灌系统内使用，其本身必须为全水溶性肥料，肥料中的养分为水溶性的速效养分，这更有利于植物吸收。在玉米整个生育期中，肥料分次施入土壤，减少了土壤固定，改善了供需状况，并且氮磷同步施用，能起到以磷增氮的效果，促进氮素吸收量的增加。本研究中复合酵素的使用也增加了玉米的产量，但其作为肥料增效剂的施用方法和原理还有待进一步研究。

除了机遇，周边景区也对庐山西海的客源市场有较大的竞争力(例如庐山,星子,黄山等具独特的文化旅游资源的景点)。在全国都在加大旅游开发的形势下,庐山西海风景区还要面临来自中部地区旅游景区的竞争。除此之外，地方保护主义和地域的条块分割等弊端也会对庐山西海风景区的客源有一定的分流。

3.随着人民群众生育观念的转变，加之物价上涨使抚养子女成本逐年增加，越来越多的有觉悟的人选择生育独生子女，迫使乡村人口出生率自然下降，虽然部分群众响应国家政策选择生育二胎，但和过去相比，落后的自由式生育已经绝迹，取而代之的是晚婚晚育、优生优育等新时代婚育观。农村适龄儿童总数逐步减少，这也是农村小规模学校的主要成因之一。

高校生涯规划课程现状 我国的生涯规划经过10年的摸索与实践，取得一些进步，如社会上成立了一些专门的生涯辅导与培训机构，高校也普遍开设了大学生职业生涯规划课程。但是，目前大部分高校只是在大一开设大学生职业生涯规划课程，而且学时也较少，任课教师多是辅导员或负责学生工作的行政人员。任课教师往往只是去相应的培训结构接受为期几天的培训，然后上岗，虽然经过精心备课，课上也是大量引入案例，组织学生做活动、讨论等，但是由于缺乏体系完整的知识架构，加之被其他大量繁杂的工作所累，指导效果总是不尽如人意。

1.2.3 密切关注血压以及尿量

按照医生嘱托对病人服用云南白药以及洛赛克等具有止血功能的药物，或者不断注射冰盐水与甲肾上腺素等止血药物。

虽然这只是个小型研究，却启示我们针对性别差异实施差别教育的重要性。答案不是“二选一”，而是“二者都可”。如此，便能帮助男孩、女孩在未来生活中对对方的优势给予欣赏、重视，互补彼此的不足，从而迈上成功的阶梯。

应当将其头部偏向一面，减免因呕血而呛到气管导致窒息状况。并且叮嘱病人切勿进行强烈咳嗽，血性痰应将其慢慢咳出，且随后漱口。精神方面有障碍的病人应对其进行口腔护理，保障病人口腔内部的干净。如出现黑便的病人，应立即将其擦净。在排便过程中如多次出现出血现象时应在肛门周围涂抹红霉素软膏。

1.2.2 注意分析消化道出血先兆

尿量能够看出组织灌注的状况，尿量不低于30 ml/h.出现低血容量休克症状，患者能够看出为脉快的征兆，收缩压在小于80 mmHg，皮肤出现湿冷的征兆，面色惨白无血色，大汗淋漓，呼吸浅而仓促，意识不清晰等症状。

1.2.1 诊治和护理方法

意识清晰的患者有自我反应是否有腹痛的症状，因为腹痛是表现出消化道出血的预兆，出血后腹痛的症状能够都到减轻，应该时长的去看望病人，了解病房患者的想法。意识不清晰的患者放置胃管，能够合理的维持胃肠的平衡，在定时的观察胃液当中的pH值，并注意患者是否有呛咳、呕吐出咖啡色物等症状并且应该检测是否有出血的征兆并检测出血的血量。

1.2.4 主动配合医护人员医治原发病

当原发病在得到抑制之后，消化道出血将尽快中止。(1)注意了解病症情况以及生命机制、精神状况以及瞳孔的变化情况;(2)确保呼吸道的正常畅通，适时对其供氧，需要时插口咽通气道或者是进行气管切开手术;(3)头部放置冰袋，可减少脑部耗氧量，对脑细胞生成一种保障。

1.2.5 呕血病人的护理

四大家鱼的养殖周期一般为6～10个月或长达15个月，草鱼上市规格为1.2g/尾以上，用吊网捕捞，捕获率达95%以上。因此，可根据市场行情、灵活掌握上市时间。中华鳖养殖周期较长，一般要三年以上。中华鳖捕获不可能像池塘养殖干塘捕捞，要进行诱捕。广东梅州市渔业技术推广与疫病防控中心发明了野外大水面中华鳖诱捕装置，效率很高。因为要进行诱捕，所以要在夏、秋两季摄食季节捕捞，体重500g以上就可上市。

1.2.6 大量出血的护理

对照组使用一般的护理手段对此进行护理，实验组在一般护理方式的上使用更加对患者具有详细化的护理手段。每组病人都诊治7天。观察期对照组以及实验组病人的恢复情况。

1.2.7 饮食的护理

除了对大量出血时进行护理外，在部分状况下应对其进行饮食护理。饮食可以中和胃酸，对胃黏膜产生保障，并确保水与电解质的均衡，保障体内所需的营养物质，并且饮食能够促进肠胃蠕动，饮食可降低恶心、呕吐现象的产生。病人应多食用半流质及营养含量较高并且积极消化吸收的食物。精神方面有障碍的病人根据留置胃管来了解其出血量以及营养情况。

脑出血并发上消化出血是一类具有高危因素的并发症状，其实因病人颅脑部遭受创伤，身体遭到刺激而导致的，现在针对于此病的病理机制仍旧没有得出明确的结论。部分相关人员考虑，由于脑干遭到强烈创伤，或下丘脑受到损坏，而导致病人内分泌及神经产生紊乱，并且亦存在部分其他原因所致。经观察分析了解到，脑出血的创伤程度同消化道出血存在密切的联系，当脑出血强烈时，出血量十分多，在病重程度中可对病人丘脑下部产生影响，继而引发胃酸分泌提升，具有关数据显示，部分患有脑出血并发消化道出血的病人同脑部受损的程度存在关系。出血同受损部分的刺激存在最直接的联系，病人基本上均易产生脑水肿，并且水肿现象对丘脑亦会产生影响，能够促进胃泌素的增多，并且在产生脑出血后，病人将会处在刺激中，且神经组织亢奋，腹腔部紧缩，导致胃壁出现痉挛状况，胃粘膜遭到创伤，且病人身体中的儿茶酚胺会明显增多，最后致使缺血现象的产生。除此之外，激素也可导致消化道出血。

1.2.8 心理护理

随着监控系统技术的不断发展，对监控系统实用性、可靠性和安全性的要求会越来越高，恶劣环境下的机舱图形界面开发技术将是今后一段时期的发展重点。本文对VxWorks图形显示原理、闪屏分析、双缓冲技术及具体应用进行介绍，VxWorks提供的多媒体组件WindML双缓冲技术已成功应用于实际工程开发中，取得了良好的效果。

确保病房没有吵闹与喧嚣，空气清新。常同病患及其家属进行沟通，来降低病人的紧张情绪，特别是部分极易产生呕血及便血情况的病患，更应积极减轻其紧张的心理，做好心理辅导工作，使病人积极配合医治，帮助其及早痊愈。

2.结果

2.1 止血时间

实验组病人的止血时间较之于对照组显著减短，并且止血的失误概率较低，实验组与对照组间有明显性差异(p＜0.05)，具体如表1所示。

表1 实验组与对照组病人止血时间的对比

2.2 平均住院时间及病死率

实验组病人的基本住院时间为(22.5±4.3)，对照组的天数为(32.6 ±6.7)，二者进行对比实验组显著短于对照组，且差异具有统计学意义(P＜0.05);并且实验组病人的病死率为3.45%，对照组为10.34%，二者比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

“周长”与“面积”是从不同维度对空间的度量。周长限于一维空间，面积发展至二维空间。小学生对面积理解的基本趋势是：从面积表征与长度表征或周长表征混淆，到最后分化为清楚的面积表征。因此，让学生建立面积概念的初始阶段，应注重多种对比的方式，帮助学生区别。前期对于两者的区分主要停留在“描周长、涂面积”的阶段，实践下来学生对两者的区分还是不够明晰，后期还可从以下方面继续落实。

在此文的分析中，实验组使用了具体的分层护理干预手段，可分成紧急护理与晚期护理，在紧急护理过程中，除关注体位及减免出现误吸等，还应当按照详细的病情对病人进行抗生素及止血药的使用，并且及时放置胃管，可便于吸取胃液，了解胃内是否产生出血状况。还能够减免胃酸浓度超高，进而降低胃粘膜所遭受到的作用。在放置胃管时，必须根据以上的嘱咐，首先使用冰盐水对胃内进行清洗，直到胃液变清，可便于药物全面发挥。切记不能服用过于辛辣的物质，并且饮食要有规律，能够有效的降低因胃酸增多所产生的状况。经过鼻饲喂养可将胃酸溶解，较佳的对胃粘膜起到了保障，针对于精神正常的病人，在对其饮食进行护理时，也要对其进行心理辅导。

3.讨论

此种病症的发病速度较快，并且病情比较危险，所以积极做好护理措施是非常关键的，实验组经过进行护理干预之后，同普通的护理效果进行对比，其止血的时间显著减短，并且病死率减少，实验组在1日内的止血效果十分明显，并且在医治过程中，实验组病死率十分低，甚至住院时间同对照组相比，明显减短。

总而言之，要注意掌握病人的具体情况，在进行护理之前亦可先进行防患，减免脑出血病人并发上消化道出血病症的出现率，经过护理措施可提升病人的抵抗能力，有效地预防感染的发生，其在临床上具有非常关键的影响力与价值。

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1009-6019(2015)11-0200-01