38例新生儿窒息复苏的护理体会

董莉

(新疆奇台县人民医院 新疆奇台 813800)

38例新生儿窒息复苏的护理体会

董莉

(新疆奇台县人民医院 新疆奇台 813800)

目的：探讨有效的新生儿窒息复苏护理措施和体会。方法：选择2013年6月-2014年6月间我院收治的窒息新生儿38例，轻度窒息28例，重度窒息10例，采用系统护理措施，改善呼吸抑制。结果：38例轻、重度窒息患儿，5、10min复苏成功率均达到100%。结论：采用科学系统的复苏措施，药物的合理应用，可以有效提高新生儿存活率，降低并发症风险，提高人口素质。

新生儿;窒息复苏;护理体会。

新生儿窒息是指胎儿在分娩过程中，由于缺氧引起宫内窘迫，导致呼吸循环障碍［1］。若窒息症状得不到及时缓解，有可能造成不可逆的缺氧性脑损伤，造成智力低下，癫痫等后遗症，不仅严重危害新生儿生命健康，其引起的并发症也会给家庭带来沉重的负担。据WHO2010年统计显示，全世界每年约400万新生儿中，约23%死于出生时的窒息［2］。因此，采取积极有效的护理措施可以有效降低新生儿的死亡率和后遗症发生率，具有重要的意义。2013年6月-2014年6月间我科室对38例窒息新生儿实施复苏护理，效果良好，现回顾性分析如下：

1.对象与方法

1.1 对象

选择2013年6月-2014年6月间我院收治的窒息新生儿38例，患儿临床症状为：周身或面部皮肤呈青紫色，呼吸微弱，肌张力低，心动过缓，低血压，呕吐等。其中自然分娩的27例，剖宫产11例;男婴21例，女婴17例;孕期小于37周的8例，孕期在42周以上的2例;其他并发症有：脑损伤9例，吸入性肺炎11例，肠胃功能障碍6例;根据Apgar评分，轻度窒息28例;重度窒息10例。

1.2 方法

(1)复苏前准备：在每次分娩前均准备好复苏相关的器械及药物。复苏抢救必须在分娩后20秒内完成，以免错过抢救最佳时机。

(2)呼吸道清理：娩出胎头后及时清理新生儿呼吸道，用吸痰器清吸引，除口鼻内羊水及粘液。将新生儿全身擦干，减少散热，婴儿呈仰卧位，颈部轻度仰伸，使咽后壁、喉及气管成直线，利于空气吸入。摩擦新生儿背部或轻敲足底，刺激婴儿呼吸、啼哭。若婴儿出现重度窒息，及时行气管插管，去除呼吸道中异物，使其进行第一次呼吸。

(3)建立呼吸：若婴儿能正常呼吸，仅手足发紫，则密切观察;若婴儿无法正常呼吸，心率＜100次/min，则立即用复苏囊进行通气20-30s，频率为40-50次/min，若患儿呼吸恢复正常，则密切观察;若心率仍＜60 次/min，则行胸外按压术配合人工呼吸，密切观察患儿的面色、呼吸恢复情况。若无好转则进行气管插管，同时给药治疗。

(4)药物复苏：若胸外按压配合人工呼吸后心率仍无改善，应肾上腺素静脉给药，(1：10000，0.1-0.3ml/kg)。可选用生理盐水10ml/kg作为等渗晶体液，静脉推注。若患儿心率和肤色恢复正常后出现严重呼吸抑制，或产妇在分娩前4h使用了麻醉剂，则选用纳洛酮0.1mg/kg静脉推注［3］。

(5)复苏后护理：新生儿发生窒息，循环功能低，体温也会偏低，及时保暖十分必要。病房温度以24-26℃为宜;早产及体重过低的新生儿体征稳定后要在恒温保暖箱内保暖，做好患儿各项指标的检测记录。窒息患儿一般给氧3-6h，浓度30%-40%，但要注意给氧浓度过低无法纠正低氧血症，过高可能损伤视网膜及肺部。窒息患儿宜适当延迟喂养时间，宜少量多次，注意防止发生呛咳。为防止患儿发生感染，护理人员要严格遵守无菌操作流程，做好消毒工作，避免交叉感染。

2.结果

表一 患儿窒息复苏情况(例)

38例窒息患儿中，轻度窒息28例，重度窒息10例。轻度窒息5min复苏成功23例，10min复苏成功5例;重度窒息5min复苏成功4例，10min复苏成功6例。无死亡病例出现，成功率100%(见表一)。

3.讨论

新生儿窒息时由于分娩前或分娩过程中由于多种原因导致的胎儿气体交换障碍，导致新生儿在出生后1min无自主呼吸。多数窒息是由于宫内窘迫的延续［4］。此外在运用Apgar评分时应该注意其他因素诸如患儿存在中枢神经系统疾病，早产儿对于外界刺激反应力弱等因素的干扰［5］。

复苏时要注意预防多种并发症，临床实践使用空气复苏同样可以取得良好的效果。早产儿应尽量避免纯氧复苏，因为纯氧吸入可能会导致新生儿死亡率增加，增加心肌与肾功能损伤，复苏完成后及时降低用氧浓度。若进行多种复苏措施后，患儿心跳已停止长达15min，则停止复苏。相关研究显示，若心搏停止达10min以上，新生儿死亡率升高，即便存活，出现严重残疾的几率也很大［6］。

新生儿复苏在及时挽救患儿生命的同时也应最大限度降低并发症发生的风险。科学的急救措施，人员间熟练的配合，扎实的护理技术都是关乎患儿生命的重要因素。新生儿窒息复苏一定要加强训练，反复强化，降低新生儿死亡率和并发症发生率，实现我国人口素质的提高。

［1］肖欣华.新生儿窒息复苏会理配合与体会［J］.中国卫生产业，2014，9：56+58.

［2］万思先.新生儿窒息复苏后的护理体会［J］.中国实用医药，2014，9 (26)：203.

［3］叶尤康，刘慧.新生儿窒息复苏技术探讨［J］.健康大视野，2014，22 (3)：133-134.

［4］张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学［M］第1版.北京：人民卫生出版社.2000.68-72.

［5］魏蜻.浅谈基层医院新生儿窒息复苏技术存在的问题及对策［J］.内蒙古中医药，2014，5：142.

［6］张小利.新生儿窒息复苏及并发症的防治［J］.吉林医学，2014，35 (3)：578.

R722.19

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1009-6019(2015)11-0204-01