血塞通联合普洛迪治疗缺血性脑卒中的疗效观察

谢玉芳

缺血性脑卒中是脑卒中最常见的类型，占所有脑卒中的80%[1]，是神经系统的常见病及多发病之一。因栓塞、血栓形成或血液动力学的改变造成脑主要动脉的血流持续或短暂减少，致相应供血区域脑组织缺血、缺氧，从而使得局限性脑组织缺血坏死，表现为突然发作、持续大于24 h的相应神经缺损症状及体征或者死亡。其多发于中老年人，具有高发病率、高致残率、高致死率等特点[2]。随着社会人口老龄化，缺血性脑卒中的发病率日趋上升[3]。本院针对缺血性脑卒中患者采用血塞通联合普洛迪治疗，临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年6月本院收治的缺血性脑卒患者158例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各79例。观察组79例患者中，男45例，女34例；年龄43~80岁，平均（59.7±5.9）岁。对照组79例患者中，男42例，女37例；年龄44~79岁，平均（60.5±6.1）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）符合2010年中华医学会神经病分会脑血管病学组撰写组的《中国急性缺血缺血性脑卒中诊治指南2010》中的诊断标准[4]，并经CT或MRI检查确诊；（2）发病时间<72 h；（3）神经功能缺损程度为轻到中型；（4）无相关并发症和无心肺肝肾病史。

1.3 排除标准 （1）既往卒中发作遗有神经功能缺损者；（2）发病前3个月内有卒中史；（3）昏迷，瘫痪肢体肌力Ⅴ级；（4）抽血前使用溶栓、抗凝和抗纤溶等药物；（5）对多种药物过敏或过敏体质者。

1.4 方法 两组患者入院后均给予吸氧等对症治疗，其中重型缺血性脑卒患者给予降颅内压、脱水治疗；伴内科合并症者，要积极对症处理，如调整血糖、降血压等。对照组给予曲克芦丁脑蛋白水解物注射液（商品名：普洛迪；批准文号：国药准字H22026572；生产企业：巴里莫尔制药通化有限公司；规格：80 mg/支）240 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，1次/d。观察组在对照组的基础上给予血塞通注射液（批准文号：国药准字Z53020664；生产企业：昆明制药集团股份有限公司；规格：0.1 g/支）0.4 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，1次/d。两组患者均持续治疗15 d。

1.5 观察指标 观察两组患者治疗前后神经功能缺损情况、临床疗效及不良反应，并进行统计分析。

1.6 评价标准 （1）神经功能缺损评分：参照全国第四届脑血管病学术会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）》[5]。（2）临床疗效判定标准：功能缺损评分减少91%~100%，病残程度0级为基本痊愈；功能缺损评分减少46%~90%，病残程度1~3级为显著进步；功能缺损评分减少18%~45%为进步；功能缺损评分减少或增加17%以下为无变化；功能缺损评分增加18%以上为恶化；死亡[6]。总有效率=（基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。

1.7 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后神经功能缺损情况比较 两组患者治疗前神经功能缺损评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后神经功能缺损评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损情况比较（x-±s） 分

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组的治疗总有效率95.0%明显高于对照组的77.2%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应比较 两组患者在治疗期间均未出现药物不良反应。

表2 两组患者临床疗效比较 例（%）

3 讨论

缺血性脑卒中多由于脑部血液灌注不足引起，椎动脉或颈内动脉狭窄、闭塞是造成脑部血管供血不足的主要原因[7]。另外，缺血性脑卒中发生时，氧自由基反应、钙离子的内流和兴奋性神经介质释放等连锁反应也是损害神经系统的主要环节。因此，针对缺血性脑卒中患者，应以改善脑部组织供血、供氧，减少脑部损伤，控制脑水肿，改善神经功能为治疗目的[8]。普洛迪为复方制剂，为曲克芦丁与猪脑提取物制成的灭菌水溶液。其组分为曲克芦丁（C33H42O19）、活性多肽、多种氨基酸、核酸等。曲克芦丁又称维生素P4，是芦丁经羟乙基化制成的半合成黄酮化合物，具有增加红细胞、清除氧自由基、降低过氧化脂质及血小板表面电荷的作用，还可减少维生素C的氧化达到增效作用[9]。因此曲克芦丁可改善缺血性脑卒中患者脑部的血流量，抑制红细胞和血小板的聚集，降低血液黏稠度，并增加纤维蛋白溶解的活性，使血管扩张，减少血栓形成，对抗因5-羟色胺、缓激肽引起的血管损伤，增强毛细血管弹性以防发生脑水肿，对组织损伤有明显保护作用。普洛迪的另一重要组分为脑蛋白水解物，是利用现代工艺从健康猪脑中提取的具有生物活性的小分子肽和氨基酸，可透过血脑屏障进入脑神经细胞，调节神经，改善脑部代谢，缓解症状，同时有神经组织特异性多肽或氨基酸、神经介质、营养因子，修复损伤的神经组织[10]。

血塞通主要成分为五加科人参属植物三七提取的有效部位三七总皂苷。三七具有去瘀止血、镇痛抗炎作用。血塞通可抑制胞内钙释放及胞外钙内流以防细胞内钙离子超载，抑制钙离子激动导致的平滑肌收缩；三七总皂苷可显著减少血浆中和脑组织中丙二醛，增高超氧化物歧化酶活性，可有效清除黄嘌呤氧化酶氧化黄嘌呤时所产生的氧自由基；还可减轻脑水肿，改善血脑屏障通透性；能降低兴奋性氨基酸的毒性作用；能抑制血小板聚集，改善微循环，增加脑供血[11-12]。另外血塞通可下调转铁蛋白和HSP70，从而保护血脑屏障。血塞通还可有效延缓脑缺血组织三磷酸腺苷的分解，改善脑部能量代谢，增加组织血流供应，进而保护脑组织。

本研究充分说明了血塞通联合普洛迪治疗缺血性脑卒中可有效改善脑部微循环，扩张脑部血管，使脑血供增加，促进神经修复，保护受损脑组织，疗效显著，不良反应少，值得临床推广应用。

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