新疆伊犁儿童肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体及沙眼衣原体血清抗体调查

徐琪毅，房国祥，戴少慧,杨国锋,张丽娟

新疆伊犁儿童肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体及沙眼衣原体血清抗体调查

徐琪毅1，房国祥2，戴少慧3,杨国锋2,张丽娟4

目的 调查新疆伊犁地区农村居住儿童肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体及沙眼衣原体感染状况 。方法 采用WHO推荐的微量间接免疫荧光方法(mIFA)半定量分析儿童血清肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体及沙眼衣原体IgG抗体，比较每种病原体在不同调查点及年龄组间阳性率差异。结果 肺炎衣原体、沙眼衣原体及鹦鹉热衣原体人群血清IgG抗体阳性率分别为39.5%、2.1% 及0。巩留县(40.8%)及昭苏县(44.4%)人群肺炎衣原体抗体阳性率明显高于伊宁市(32.4%)。性别、年龄及民族等差异无统计学意义。结论 新疆伊犁农村地区儿童存在较高的肺炎衣原体抗体阳性率,沙眼衣原体阳性率较低。本调查没有检测到鹦鹉热衣原体抗体。

肺炎衣原体；鹦鹉热衣原体；沙眼衣原体；儿童；伊犁

Supported by the National Key Science and Technology Projects of China (Nos. 2012ZX10004215 and 2008ZX10004-008) and the National Basic Research Program of China 973 Program (No. 2010CB530206),XU Qi-yi and FANG Guo-xiang contributed equally to this work. Correspondence author: Zhang Li-juan, Email:zhanglijuan@icdc.cn

衣原体是能够引起人、某些哺乳动物及禽类急、慢性感染的严格胞内寄生菌。对人类致病的衣原体主要包括肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体及沙眼衣原体[1]。其中，鹦鹉热衣原体是重要的人兽共患病原体。全球流行病学调查结果显示，肺炎衣原体在社区获得性肺炎及下呼吸道感染中位居第二,在儿童急性呼吸道感染中可高达44%[2-3]。尽管如此,我国正常儿童衣原体，血清抗体流行率调查数据十分有限。因此，2011年8-10月，我们对新疆北部伊犁地区农村居住儿童进行了上述3种常见致病衣原体进行了血清流行病学调查。

1 材料与方法

1.1 调查地点及对象 调查地点包括伊宁市、巩留县及昭苏县3市/县，对象为6～12岁农村居住儿童。调查资料包括性别、年龄、民族、居住地点、家畜饲养、既往病史、及就读学校等信息。经本人同意，现场采集非抗凝血液2 mL，当地疾病预防控制中心分离血清并低温-20 ℃或-40 ℃保存，后空运至中国CDC传染病预防控制所进行实验室检测。

1.2 实验室检测 采用WHO立克次体协作中心推荐的微量间接免疫荧光方法(m-IFA)[1]对3种衣原体进行血清IgG抗体检测。3种衣原体抗原片购于美国FOCUS Diagnostics公司(Cypress, California 90630,USA)，按说明书操作，血清稀释度>1∶16 为阳性参考值。

1.3 数据分析 人群分为6～9岁和10～12岁2个年龄组。采用χ2检验比较不同民族、年龄组间及调查点间血清抗体阳性率，数据分析用SAS 软件(9.1版)，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查地区及人群 本次调查6～12岁儿童共计766人，全部为在校正常就读学生，其中伊宁市(256人)、巩留县(255人)及昭苏县(266人)。男412人, 女354人, 平均年龄9.1岁(6～12岁)。哈萨克族439人、汉族143人、唯吾尔族62人、蒙古族72人、回族22人、柯尔克孜族28人。调查地区为新疆的西北部地区，冬长夏短是当地典型的气候特征。农业结构以游牧民畜牧养殖及农业为主，20%儿童家庭饲养家畜包括牛及山羊及家犬。

2.2 血清抗体检测 3个调查点3种病原体的血清抗体流行率见表3。检测结果可见，肺炎衣原体血清流行率平均高达39.5%。3个调查地点比较可见昭苏县(44.4%)和巩留县(40.8%)儿童抗体血清流行率明显高于伊宁市(32.4 %)(P<0.05)。沙眼衣原体抗体流行率平均为2.1%, 伊宁市略高于昭苏县和巩留县，但比较分析3地区差异没有统计学意义。男女性别、不同民族及年龄组比较分析，阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。本次调查没有检测到鹦鹉热衣原体。3个调查地点3种衣原体IgG抗体阳性率结果见表1。

表1 调查地区3种衣原体抗体阳性率

Tab.1 Seroprevalence ofChlamydiapneumoniae,C.psittaciandC.trachomatisamong agrarian schoolchildren in 3 areas surveyed

AreasPositiverate%(No.positive/No.tested)C.pneumoniaeC.psittaciC.trachomatisYining32.4(83/256)0(0/256)3.5(9/256)Gongliu40.8(104/255)0(0/255)1.2(3/255)Zhaosu44.4(118/266)0(0/266)1.5(4/266)Total39.5(305/777)0(0/777)2.1(16/777)

3 讨 论

肺炎衣原体是社区获得性感染的重要病原体之一，也是儿童重症哮喘及心肌炎的重要致病菌。肺炎衣原体社区获得性感染在成人和儿童所占比例各地报道不一，来自约旦调查结果提示，在成人社区获得性肺炎中，肺炎衣原体位居第2，约占23%，仅次于肺炎链球菌(26%)，相反，儿童肺炎衣原体所占比例最高(14%)[4]。近期对亚洲地区成人社区获得性肺炎病原综述文献报道，肺炎衣原体感染所占比例为6.9%，仅次于肺炎链球菌(13.3%)、革兰氏阴性肠杆菌(9.0%)、支原体(8.3%)[5]。来自美国德克萨斯一家医院儿童调查发现，肺炎衣原体感染分别占急诊儿童及住院儿童获得性肺炎的6%和9%[6-7]。波兰一项对1～3岁呼吸道感染儿童研究发现，肺炎衣原体感染占13%[8]。值得注意的是2004年3月韩国Islet 岛某学校发生肺炎衣原体感染暴发流行[9]。同样，国内各地区及医院调查研究数据也不相同，浙江绍兴地区一项对急性呼吸道感染患儿的病原学调查发现，肺炎衣原体感染占11.2%，其中7～12岁儿童组占比最高30.9%[10]。该地另一项对儿童肺炎调查结果显示，衣原体肺炎占20.8%[11]。广州梅洲地区儿童社区获得性肺炎中，衣原体感染占14.5%，>6岁年龄组最高(28.12%)，季节性以冬季最高，达20.8%[12]。

基于正常人群流行病学调查结果显示，肺炎衣原体无论在成人还是儿童都存在较高的流行率。国内一大样本流行病学调查显示，肺炎衣原体在儿童、青壮年及老年等人群血清总流行率为54.64%，其中4～14岁儿童血清流行率为47%[13]。意大利一项在校学生调查结果提示，当地儿童肺炎衣原体IgG抗体流行率为29%[14]。另据芬兰一项对7个月到8岁儿童前瞻性研究发现，每年正常儿童肺炎衣原体感染率达28%[15]。

本次调查共包括6个少数民族儿童，统计分析结果显示各民族间肺炎衣原体抗体阳性率差异无统计学意义。来自新加坡的一项有关亚洲不同种族人群肺炎衣原体血清流行率的调查发现，中国(男76.7%，女68.3%) 、马来西亚(男75.4%，女59.1%)、印度(男74.6%，女59.4%)、新加坡(男75.0%，女65.5%)等不同种族人群肺炎衣原体的血清抗体流行率差异差异没有统计学意义[16]。尽管有报道显示儿童肺炎衣原体感染随年龄增加而增加，但本次调查的2个年龄组间比较，抗体流行率差异没有统计学意义。

沙眼衣原体除了引起沙眼外，主要引起妇女泌尿生殖道感染。本次调查沙眼衣原体在3个地区儿童人群中检出阳性率均很低，平均2.1%。据美国近期一项研究显示，沙眼衣原体同样可引起儿童呼吸道感染，而且占有相当的比例。该调查通过PCR扩增衣原体特异基因，在124例PCR阳性病人中，肺炎衣原体占63.7%(79/124)，沙眼衣原体占62.1%[17]。本调查没有检测到鹦鹉热衣原体。

国内外大量调查资料显示，肺炎衣原体感染与气候相关，冬季明显高于其他季节。本次调查的3个调查点间儿童抗体阳性率差异显著，昭苏县与巩留县2个地区人群抗体流行率明显高于伊宁市。我们推测与当地气候有关，昭苏县与巩留县位于伊犁河谷滞留地带，而伊宁位于河谷开阔地带，昭苏县与巩留县年平均气温较伊宁县低3～4 ℃，季节变化也较伊宁市滞后半个月。总之，本调查提示新疆伊犁地区农村儿童存在较高的肺炎衣原体抗体流行率。而沙眼衣原体感染率较低，该地区没有检测到鹦鹉热衣原体。

(致谢：本文衷心感谢伊宁市CDC、巩留县CDC及昭苏县CDC及直属乡镇卫生院对现场调查及样本采集给与的支持。)

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Serological investigation ofChlamydiapneumoniae,C.psittaciandC.trachomatisamong agrarian school children in Yili Prefecture, Xinjiang Province, China

XU Qi-yi1,FANG Guo-xiang2,DAI Shao-hui3,YANG Guo-feng2,ZHANG Li-juan4

(1.YiliPrefectureCenterforDiseaseControlandPrevention,Yili835000,China; 2.ZhaosuCountyCenterforDiseaseControlandPrevention,Zhaosu835600,China; 3.GongliuCountyCenterforDiseaseControlandPrevention,GongLiu835400,China; 4.DepartmentofRickettsology,theNationalInstituteforCommunicableDiseaseControlandPrevention,ChinaCDC,Beijing102206, China)

To better understand the seroprevalence ofChlamydiapneumoniae,C.psittaciandC.trachomatisamong agrarian school children in Yili Prefecture,micro-indirect immunoflorescence assays (mIFA)were used for testing IgG antibodies againstC.pneumoniae,C.psittaciandC.trachomatis. Comparison of different areas, different age groups and different nationalities were performed using the χ2test using SAS software. Results showed that the average seroprevalence ofC.pneumoniae,C.trachomatisandC.psittaciin children were 39.5% (305/777), 2.1% (16/777) and 0 (0/777), respectively. The seroprevalence ofC.pneumoniaein Gongliu County (40.8%) and Zhaosu County (44.4%) were significantly higher than that in Yining City (32.4%) (P<0.05). No statistically significant differences were found between the male and the female groups and between the two age groups (6-9 years old and 9-12 years old) and among the different minorities.Here we concluded that the positive rate of the antibody againstC.pneumoniais quite high in the school children in the local areas investigated but the seroprevalence ofC.trachomatisis was comparatively lower. No antibody ofC.psittaciwas detected in this study.

Chlamydiapneumoniae;C.psittaci;C.trachomatis;children；Yii

10.3969/j.issn.1002-2694.2015.12.022

“十二五”传染病重大专项课题(No.2012ZX10004215和No.2008ZX10004-008);国家基础研究项目973计划(No.2010CB530206)徐琪毅,房国祥同等贡献

张丽娟, Email:zhanglijuan@icdc.cn

1.新疆伊犁州疾病预防控制中心, 伊犁 835000; 2.昭苏县疾病预防控制中心，昭苏 835600; 3.巩留县疾病预防控制中心，巩留 835400; 4.中国疾病预防控制中心传染病预防控制所,北京 102206

R374

A

1002-2694(2015)12-1193-03

2015-08-27；

2015-10-16