保肾方治疗脾肾气虚型慢性肾炎临床观察

唐贞力，邱江红

（临沧市人民医院，云南临沧677000）

保肾方治疗脾肾气虚型慢性肾炎临床观察

唐贞力，邱江红

（临沧市人民医院，云南临沧677000）

目的：观察保肾方治疗脾肾气虚型慢性肾炎患者的疗效。方法：将60例中医辨证为气阴两虚型的慢性肾炎患者随机分为治疗组30例和对照组30例，均给予常规西医治疗主要为：优质低蛋白饮食、厄贝沙坦片75 mg 1次∕d，治疗组加用保肾方浓煎200 mL口服1次∕d，疗程4周。观察两组治疗前后蛋白尿情况、中医证候积分情况及证候疗效。结果：两组治疗后蛋白尿与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗组在蛋白尿改善方面优于对照组（P＜0.05）。结论：保肾方治疗脾肾气虚型慢性肾炎疗效确切。

慢性肾炎；气阴两虚；肾炎方

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年3月至2015年3月在临沧市人民医院中医科住院的年龄为18～65岁的脾肾气虚型慢性肾炎患者60例。西医诊断标准及中医诊断分型标准均参照《中药新药临床研究指导原则》〔1〕。纳入标准：年龄在18～65岁之间，且中医辨证分型为脾肾气虚型的患者。排除标准：①严重的肝功能不全者。②年龄＜18岁或＞65岁者。③妊娠及哺乳期妇女，过敏体质者。④严重心肺疾病及高血压者或合并有造血系统等严重原发性疾病者。⑤肾功能不全第3、4期患者，或肾功能衰竭者。⑥经检查证实由SLE、药物性肾损害等继发性因素所致者。60例患者随机分为两组，治疗组30例，男性16例，女性14例，平均年龄（42.17±5.17）岁。对照组30例，男性15例，女性15例。平均年龄（43.25± 5.11）岁；两组性别、年龄、病情比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组给予常规西医基础治疗：优质低蛋白饮食、厄贝沙坦片75 mg 1次∕d（海正药业）。治疗组在对照组的基础上予以保肾方（党参30 g、黄芪50 g、枸杞子15 g、白术15 g、菟丝子15 g、芡实15 g、茯苓30 g、山茱萸10 g、丹参20 g、山药30 g、甘草10 g），药剂由本院煎药室制作。两组疗程均为4周。

1.3 蛋白尿疗效评价及中医证候疗效判断蛋白尿疗效评价及证候病情分级及疗效判定标准均参照《中药新药临床研究指导原则》〔1〕制订，蛋白尿疗效评价。临床控制：尿常规检查蛋白转阴性，或24 h尿蛋白定量正常。显效：尿常规检查蛋白减少2个“+”，或24 h尿蛋白定量减少≥40%。有效：尿常规检查蛋白减少1个“+”，或24 h尿蛋白定量减少＜40%。无效：尿蛋白无减少或增加。证候疗效判定：将主要症状腰脊酸痛、疲倦乏力、浮肿、纳少、脘腹胀满等按症状轻重分为无、轻度、中度、重度4等级，并分别记分为0、3、6、9分进行评分。次要症状：大便溏、尿频、舌质淡红有齿痕、苔薄白、脉细等根据有无临床记分为0或1分（若无症状为0分，有为1分）。临床痊愈：中医临床症状消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。有效：中医临床症状均有好转，证候积分减少≥30%。无效：中医临床症状、体征无明显好转，证候积分减少＜30%。

1.4 安全性评价一般体格检查：血、尿、便、肌钙蛋白等常规化验；心电图、肝功能、肾功能、电解质检查。

1.5 统计学处理应用SPSS13.0统计软件。计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后蛋白尿比较治疗组与对照组，治疗后蛋白尿与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组在蛋白尿改善方面均优于对照组（P＜0.05）。见表1、2。

表1 治疗前蛋白尿比较

表2 治疗后蛋白尿比较

2.2 两组治疗前后中医证候比较治疗组与对照组经治疗后患者面色无华、少气乏力、浮肿等方面与治疗前相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后在手足心热、腰痛、口干舌燥、咽痛、舌脉等与治疗前相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗后在手足心热、腰痛、口干舌燥、咽痛、舌脉等与治疗前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组在面色无华、少气乏力、手足心热、腰痛、口干舌燥、咽痛、舌脉等改善方面均优于对照组（P＜0.05）。见表3、4。

2.3 两组中医证候积分比较两组治疗后中医证候积分均较治疗前明显减少（P＜0.05），且治疗后治疗组症状积分明显低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表3 两组治疗前后主要中医证候比较

表4 两组治疗前后次要中医症状比较

表5 两组中医证候积分比较

2.4 两组临床疗效比较通过秩和检验，P＜0.05，有统计学意义，且治疗组疗效好于对照组。见表6。

表6 两组临床疗效比较

2.5 不良反应临床试验中对治疗组及对照组患者进行血、尿、便等常规化验；心电图、肝功能、肌钙蛋白、肾功能、电解质检查。显示均无明显毒副作用，未发现不良反应。

3 讨论

慢性肾炎是指以蛋白尿、血尿、高血压、浮肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，具有肾功能恶化倾向和最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。目前西医治疗主要为防止或延缓肾功能恶化、防治严重合并症为主要目的，用优质低蛋白饮食及RAAS阻断剂等进行治疗，但尚不能有效缓解病患所有症状。而在此方面，中医药则是大有作为，其中对于辨证为“脾肾气虚”型的慢性肾炎，运用保肾方治疗不仅能解决腰脊酸痛、疲倦乏力、浮肿、纳少、脘腹胀满等主要症状，又能缓解大便溏、尿频、舌质淡红有齿痕、苔薄白、脉细等问题。保肾方由党参、黄芪、枸杞子、白术、菟丝子、芡实、茯苓、山茱萸、丹参、山药、甘草组成，方中黄芪、党参补中益气扶正为君，白术、茯苓健脾利水为臣；山药补脾肺肾精，山茱萸、枸杞子补益肝肾，菟丝子、芡实益肾固精为佐；丹参活血化瘀为使；甘草和中缓急；诸药合用共奏补气健脾益肾之功效。现代药理研究证实：黄芪通过调节肾小球疾病蛋白质代谢紊乱，提高血浆白蛋白水平，降低尿蛋白量〔2〕；党参有对抗肾上腺素及调节免疫的作用〔3-4〕；白术、茯苓具有免疫调节及利尿作用，其中茯苓还有抗炎作用〔5-9〕；山药具有促进肾脏再生修复功能〔10〕；山茱萸亦有调节免疫及抗炎作用〔11〕；枸杞子能提高造血功能〔12〕；菟丝子具有缩尿、改善尿频作用〔13〕；芡实有抗氧化作用〔14〕；丹参有改善微循环的作用〔15〕；甘草具有较强的抗炎、抗变态反应作用〔16〕。本研究结果印证了与较单纯的西医治疗相比，加用保肾方可以更有效缓解患者的症状，疗效更好，且无明显副作用。

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Clinical Observation of Baoshen Decoction Treating Chronic Nephritis Caused by Spleen-Kidney Deficiency

Tang Zhenli,Qiu Jianghong
（People's Hospital of Lincang,Lincang,Yunnan 677000,China）

Objective:To observe the treatment of Baoshen decoction on chronic nephritis caused by spleen-kidney deficiency.Methods:Sixty patients with chronic nephritis caused by spleen-kidney deficiency diagnosed by traditional Chinese medicine（TCM）were randomly divided into treatment group（30 cases）and control group（30 cases）.Each group was given conventional Western medicine treatment:high quality low protein diet,irbesartan tablets（75 mg qd）.In addition,the treatment group orally took Baoshen decoction 200 mL qd for 4 weeks.The proteinuria,TCM syndromes,efficacy of TCM syndrome before and after treatment were compared.Results:Proteinuria decreased after the treatment in both groups,the difference was statistically significant（P＜0.05）.And the proteinuria of treatment group was much improved than the control group,the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion:Baoshen decoction has an outstanding curative effect for chronic nephritis caused by spleen-kidney deficiency.

chronic nephritis;deficiency of vital energy and Yin;nephritis decoction

R289.1

B

1672-2345（2015）08-0041-04

10.3969∕j.issn.1672-2345.2015.08.012

（责任编辑 董杰）

2015-04-10

2015-06-02

唐贞力，主任医师，主要从事中医肾病及疑难病研究.