基层卫生院PPH手术治疗108例痔疮的护理应用

苏丽萍，郭爱梅

（1.施甸县甸阳卫生院，云南施甸678200；2.大理学院护理学院，云南大理671000）

基层卫生院PPH手术治疗108例痔疮的护理应用

苏丽萍1，郭爱梅2*

（1.施甸县甸阳卫生院，云南施甸678200；2.大理学院护理学院，云南大理671000）

目的：探讨基层卫生院PPH手术治疗痔疮应用护理新技术，规范、提升护理质量。方法：通过编制PPH术前、术后健康教育手册，规范护理程序，加强并发症的观察与预防。结果：108例PPH手术患者，取得满意护理结果，仅15例发生肛门疼痛与坠胀，44例发生术后尿潴留，其余患者无肛门大便失禁、肛管狭窄、肛周感染等并发症。结论：健康教育手册的编制应用，规范化的护理管理适用于基层卫生院，特别针对护理人员良莠不齐的状况，对保障并提升护理质量有一定的实效。

PPH；痔疮；护理应用

吻合器痔上黏膜环切术（procedurem for pro⁃lapse and hemorrhoids，PPH）是1998年意大利学者Longo根据内痔形成的新理论采用了特制吻合器将直肠下端黏膜及黏膜下层组织环行切除治疗3、4期脱垂内痔的新方法〔1〕，该手术具有出血少、手术时间短、疼痛轻、恢复快、复发少等优点，较为广大患者所接受。2013年至2014年施甸县甸阳卫生院采用PPH手术治疗痔疮108例，取得满意的治疗护理效果，现将护理应用报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料108例患者中男性70例，女性38例，年龄36～72岁，平均45岁，病程8～10年，其中重症16例，混合痔54例，直肠前突12例，直肠内脱垂26例。临床表现均为：间断性大便带血和大便时内痔从肛门脱出。

实施PPH手术后108例患者均未发生大便失禁、肛管狭窄、肛周感染等并发症，术后经观察3～7 d出院，随访痔疮不再脱出，无出血及疼痛、无复发。

1.2 手术器械及方法手术器械采用常州生物医学工程有限公司提供的国产吻合器套装。手术方法与原理为：使用PPH环行切除直肠下端2～3 cm黏膜和黏膜下组织，再将肛垫悬吊复位，恢复直肠下端正常解剖结构，同时切断直肠上终末支血管，减少痔核的血供，使痔核逐渐萎缩，起到断流作用。

2 护理应用

2.1 护理新理念的引领基层卫生院开展实施这项手术，护理部提出专科护理知识引领人才与技术的发展，更新护理理念，集中编制了PPH手术患者的健康教育手册，分术前、术后两部分内容，内容简洁实用、易懂，适用于基层人民群众，解决了因基层卫生院护理专业人员学历参差不齐，在职教育、继续教育提高跟进不及时等对护理质量影响的问题。实施应用后，效果显著，使护理质量标准在规范管理的统筹安排下，得到保证，值得基层推广。见表1、2。

2.2 并发症的观察与护理PPH手术，术后常见并发症有：吻合口出血、肛门疼痛和坠胀、尿潴留、排便异常等〔2〕。

2.2.1吻合口出血的观察与护理密切监测生命体征，及时观察肛门引流管出血情况，可反复用手挤压肛门引流管，防止血块堵塞，影响对出血观察。嘱患者勿拉扯肛门部填塞物，注意观察敷料有无松动、脱落，有无渗血、便血等。如渗血较多或突然排出大量鲜血和血块，应立即通知医生采取止血等措施。

表1 PPH手术－术前健康教育

表2 PPH手术－术后健康教育

2.2.2肛门疼痛和坠胀这是较常见的术后并发症，一般在术后24 h后症状可明显减轻，拔除肛门引流管后缓解更明显。本院108例患者中有15例术后感觉肛门疼痛，给予放松疗法后有一定的效果，有7例患者疼痛耐受较差，实施温水坐浴或吲哚美辛栓纳肛后缓解。

2.2.3尿潴留麻醉药物的应用一定程度影响了排尿低级中枢及盆神经的传导，阻断了排尿反射的启动与生理性的排尿功能，致使PPH术后发生尿潴留较为常见。术后8 h内患者不能自行排尿而膀胱尿量＞600 mL或患者能自行有效排尿而残余尿量＞100 mL，可判断为术后并发症尿潴留〔3〕。本院108例患者通过术前术后健康教育内容，督促排尿，控制液体入量（＜1 000 mL），特别是术后6～10 h内静脉点滴速度不超过60滴∕min，可让肾脏生成的原尿减少，推迟膀胱充盈时间，在疼痛缓解后顺利排尿的护理措施后，尿潴留发生率为40%（44例），与文献报道的52%〔3〕相比较低。发生尿潴留患者给予的护理措施为正确评估其发生的原因，采用暗示诱尿法、12 h未排尿时选择导尿术引流尿液。

2.2.4排便异常①便秘的预防和护理：术后第3天可口服软化大便药物，多进食水果，排便时避免用力，必要时使用开塞露，禁忌使用灌肠，灌肠有可能使吻合口扩张增加出血的机会。②大便失禁的预防和护理：由于PPH术具有扩肛的作用，术后患者可出现轻度大便失禁，嘱患者不要久蹲久坐，避免重体力劳动，同时进行提肛、缩肛训练。

2.3 出院护理指导患者出院后1周、半月、1个月到医院复查，3个月内禁重体力劳动，同时出院1周内仍要进行坐浴，以保持肛周皮肤的清洁卫生。饮食方面宜食高纤维食物，忌食辛辣、油腻刺激性食物，以增强胃肠蠕动，保持大便通畅。经常做提肛运动，增强肛肌运动能力，养成良好的排便习惯。如有大便出血，及时复诊〔4〕。

〔1〕Longo A.Proceedings of the sixth world congress of endoscopic Surgery〔M〕.Rome：Italy，1998：777-784.

〔2〕马艳.PPH术治疗痔疮的护理新体会〔J〕.医药论坛杂志，2011，22（32）：199-200.

〔3〕陈海亮，赵兴文，陶守军.痔上粘膜环切术（PPH）联合内括约肌切开术治疗产后妇女混合痔伴肛裂34例〔J〕.中国医药导刊，2011，13（1）：36-37.

〔4〕陆婷芬.痔疮患者PPH术前、术后护理〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2011，15（32）：2558-2559.

Nursing Care of PPH Operation Treating 108 Cases of Hemorrhoids in Township Health Centers

Su Liping1,Guo Aimei2*
（1.Dianyang Health Center of Shidian County,Shidian,Yunnan 678200,China;2.College of Nursing,Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To explore the new nursing method of PPH operation treating hemorrhoids applied by township health centers and to regulate and improve the quality of nursing.Methods:Preoperative and postoperative health education manuals were made to regulate nursing and prevent complications.Results:One hundred and eight cases of PPH patients

satisfactory nursing.Anal pain and distention occurred in 15 cases,urinary retention occurred in 44 cases after operation.Others had no anal incontinence,anal stenosis,anal infection and other complications.Conclusion:Health education manual which standardizes nursing management is suitable for township health centers to improve nursing quality.

PPH;hemorrhoids;nursing application

R473.2

A

1672-2345（2015）08-0080-03

10.3969∕j.issn.1672-2345.2015.08.022

（责任编辑 袁霞）

2015-03-30

2015-04-16

苏丽萍，主管护师，主要从事临床护理研究.

*通信作者：郭爱梅，教授.