冠心病患者二级预防用药依从性及其相关因素的研究

陈孝伟

（福建省长乐市医院，福建 福州 350200）

・基础研究・

冠心病患者二级预防用药依从性及其相关因素的研究

陈孝伟

（福建省长乐市医院，福建 福州 350200）

目的 调查长乐地区冠心病（CHD）患者二级预防用药依从性的现状及影响因素，并提出相应对策，以提高患者用药依从性。方法 采用自行编制问卷调查方法，问卷内容包括患者一般情况和疾病资料，调查和分析长乐地区常住居民中207 例CHD 患者的二级预防用药依从性情况及其影响因素。结果 207例CHD 患者中，二级预防用药依从性好者仅24例，占11.59%。结论 长乐地区CHD 患者二级预防用药依从性较低，加强社区医疗服务、提高CHD 预防药物的报销比例、开发一些预防CHD的单片复方制剂，是提高CHD 患者服药依从性的有效手段。

冠心病；服药依从性；二级预防

据世界卫生组织最新资料显示，冠心病已成为头号死亡原因，而中国的冠心病死亡人数已列世界第二位[1]。诸多研究表明[2-4]，药物治疗的优化和生活方式的改变是冠心病二级预防的两大重要措施。目前临床着重优化的药物有[5]：阿司匹林、β-受体阻滞药、他汀和ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）类等等，在冠心病的一级和二级预防中，由于对病情本身、治疗方法、用药等相关知识的了解不够充分，导致分别有高达55%和40%的患者对药物依从性差[6]。本研究对长乐市常住居民CHD患者的二级预防用药依从性及其影响因素进行调查分析，提出提高患者用药依从性的建议。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月～2013年10月在长乐市范围内已确诊的CHD 复诊患者207例，随机进行调查。纳入标准：（1）诊断为心绞痛或心肌梗死（根据临床表现、辅助检查如：心电图改变、心肌损伤标记物变化等确诊）及证实有冠状动脉狭窄者（根据冠状动脉造影报告）；（2）长乐市连续居住时间超过半年的常住居民；（3）年龄20～80岁。排除标准：（1）有认知能力及精神异常者；（2）妊娠者；（3）伴有其他心血管、脑、肝、肾疾病及其他系统疾病者。

1.2 研究内容及方法

关于“CHD患者二级预防用药的依从性”问题的研究方面，目前国内尚无统一的相关问卷，因此本次调查自行编制调查问卷[4]，具体如下：

（1）患者一般情况：（包括：性别、年龄、婚姻、学历、职业、文化程度、家庭收入、医疗费用支付方式、病程、服药类型等）；

（2）患者病情相关：诊断准确性、确诊时间、病程、住院次数、出院时间、并发症、目前服药情况。

用药依从性的定义或判断标准：若患者用药过程中出现漏服、停用、间断使用、重复用药、自行增减药量及频次、自行更改药物类型等任意一种，均称为患者用药依从性差，反之，为依从性好。

应用SPSS 19.0 软件进行统计分析。以CHD 患者服药依从性为因变量，首先对所有可能影响依从性的变量使用单因素Logistic 回归分析进行关联变量的筛选，其次对具有统计学意义的变量使用多因素Logistic回归分析进行影响因素分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义 。

2 结 果

本研究共收集符合入选条件的CHD患者207例，其中不稳定型心绞痛79例，不稳定型心绞痛76例，心肌梗死50例，变异性心绞痛2例；其中，男性111例，女性96例。年龄构成：20～55岁60例，56～65岁69例，66～80岁78例；职业：农民53例，工人62例，干部92例；文化程度：文盲30例，小学～高中106例，大专及以上70例；婚姻情况：有配偶169例，丧偶39例。

CHD 二级预防用药依从性入选的267例患者中，用药依从性好者25例（11.59%）；用药依从性差者183例（88.41%），其中，自行增减药物用量、频次者22例，占用药依从性差者的12.02%，漏服或自行停药者130例，占63.28%，自行改用药物类型者55例，占26.08%。

单因素Logistic 回归分析以CHD患者用药依从性好或坏为因变量，对疾病类型、性别、年龄、婚姻、学历、职业、文化程度、家庭收入、医疗费用支付方式、病程、出院时间、服药类型等等共11个自变量进行单因素Logistic 回归分析，结果发现，诊断类型、年龄、文化程度、家庭人均年收入、配偶、职业、支付方式、服药种类、最近出院时间是CHD患者服药依从性的影响因素（P＜0.05 或P＜0.01）。见表1。多因素Logistic 回归分析将上述单因素Logistic 回归分析的诊断类型、年龄、学历、家庭人均年收入、配偶、职业、支付方式、服药种类、最近出院时间自变量，定α入=0.05，α出=0.10 进行多因素Logistic 回归分析，结果发现：高收入家庭患者比低收入家庭患者依从性高，有配偶比无配偶者依从性高，服药种类少者比服药种类多者依从性高，出院时间短者比出院时间长者依从性高（P＜0.05）。见表2。

表1 CHD患者二级预防用药依从性影响因素单因素Logistic回归分析结果

表2 CHD 患者二级预防用药依从性影响因素多因素Logistic 回归分析结果

2.4 出院后CHD患者二级预防的用药情况结果

出院后，坚持规律服用阿司匹林片的有176例（占84.53%），服用β-受体阻滞药的有98例（占46.85%），服用ACEI的有152例（占73.42%），服用调节血脂类药的有170例（占82.12%）。

2.5 影响患者用药依从性的其他因素统计详见表3。

表3 影响患者用药依从性的其他因素统计

3 讨 论

3.1 冠心病患者二级预防用药的依从性

美国心脏病学会/美国心脏学会（ACC/AHA）指南推荐将阿司匹林、β-受体阻滞药、血脂调节药和血管紧张素转化酶抑制剂作为冠心病二级预防优化的药物治疗方案。冠心病患者出院后可做到长期并规律、正确坚持二级预防优化药物治疗方案的仅占被调查人数的10.41%[7]。有一项来自美国的Newby等的研究显示：在1995-2002 年间所入选研究的31750例大规模多种性CHD 患者关于二级预防用药的研究中发现，其长期使用二级预防优化药物治疗方案的依从性十分不理想[8]。

本研究表明患者二级预防用药依从性差，情况不容乐观。具体结果如下：

（1）收入水平：与王穗琼等的研究结果一致的是，药品费用因素严重阻碍广大患者对CHD二级预防药物的使用时间及剂量。CHD 二级预防常需多药联合，且需长期乃至终身使用，这对患者，尤其是低收入水平患者的经济明显造成严重影响，成为负担，从而严重影响CHD 患者的用药依从性。

（2）配偶：起到相互监督及相互提醒的作用，因此达到提高服药依从性的目的。

（3）出院时间：研究表明，随着出院时间延长，特别是对于冠心病这种慢性病，一时半刻间效果不明显，依从性自然降低，特别是当患者对自身所患疾病知识了解大大不足以及错误的治疗观念的指导下，无知地认为症状稳定或缓解，就表示疾病就已经痊愈，便自行停药或减量，这种行为严重降低依从性。因此加强医院密切随访，特别是乡镇卫生院、社区门诊、私人诊所等基层医疗卫生机构加强健康教育[9]，建立定期随诊制度，具有重要意义。

（4）用药种类：我们发现，用药种类约少，依从性越高，反之则反。单一用药的依从性最高。道理不难理解，单一用药不仅服用简单，不容易遗漏，且价格不昂贵，易于患者坚持。但研究证明4 类心血管保护药的获益呈现相加性，联合用药可进一步降低心血管事件的危险，因此冠心病联合用药为主。为了提高依从性，避免该类问题出现，我们建议开发一些CHD 二级预防单片复方制剂，便于患者长期使用。

3.2 提高患者用药依从性的建议

提高CHD患者用药依从性尤为迫切，我们应当采取有效措施，经研究，具体如下：

①适当宣教必不可少：适当地对患者及其家属或陪护人员（特别是对初诊患者、老年患者）宣传一些疾病相关知识，如：冠心病诊断及相关药物知识，用药目的、药品不良反应及解决办法、药物注意事项、药物反应、用药时间差别、用药方式等，提高其对冠心病及其二级预防的了解，更正其错误观念，这是提高用药依从性的基础。

②医护患关系要和谐：和谐的医护患关系是提高患者服药依从性的重中之重，医护人员专业水平和服务态度的提高以及医患之间沟通水平及次数的增加，对提高患者的依从性有重要意义。

③随访工作不可轻视：对出院患者（特别是首发患者）展开严密随访及健康指导，在随访中对其进行跟踪用药指导，比如：利用门诊随访（这是提高依从性的有效方法），或者与社区卫生服务部门的医护人员共同监督患者正确服药，采取奖励制度，并在饮食、运动方面进行友情指导，提高患者对冠心病知识的认知程度，这是提高服药依从性的有效措施。

综上所述，唯有从提高患者对疾病及用药相关知识的认知度、树立牢固的依从意识、充分了解不依从的危险性、有效随访、长期监督等各个方面均做好，才能从根本上真正提高患者对冠心病二级预防用药的依从性，从而提高他们预后及生活质量。

[1] 胡永仓,张建华,汪家才,等.冠心病患者规范用药的依从性及其影响因素[J].中国基层医药,2015,22(10):1441-442.

[2] Jamshed D,Lip-Ping L,Dang Van P,et al.The use of medications in the secondary prevention of coronary artery disease in the Asian region [J].Current Medical Research & Opinion,2015,31(3):423-433.

[3] Lourenço LB；Rodrigues RC；São-João TM,et al.Quality of life of coronary artery disease patients after the implementation of planning strategies for medication adherence[J].Rev Lat Am Enfermagem,2015,23(1):11-19.

[4] Rossi E；Perman G；Michelangelo H,et al.Medication adherence to secondary prevention for coronary artery disease[J].Article in Spanish,2014,74(2):99-103.

[5] 李五.他汀类药物在冠心病二级预防中应用依从性相关因素病例对照研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(5):680-681.

[6] 赵淑娟,赵红卫,王丽霞,等,冠心病患者服药依从性及其影响因素分析[J].中国医院药学杂志,2015,35(6):543-547.

[7] 王穗琼,廖广仁,赖伟华,等.冠心病患者二级预防用药依从性及其影响因素分析[J].中国药房,2008,19(11):874-875.

[8] New by LK,La Pointe NM,Chen AY,et al.Long-te rm adher ence to e vidence-based se condary pre ventiont he rapie s in co ronary a rte ry disease[J].Circulation,2006,113(2):203.

[9] 张侠,刘晔华.健康教育对冠心病患者治疗依从性和生活质量的影响[J].慢性病学杂志,2015,16(1):66-67,70.

R541.4

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ISSN.2095-6681.2015.030.186.03