促宫颈扩张缩短产程临床助产探析

王光友

【摘 要】目的：探讨促宫颈扩张缩短产程进行助产的临床效果。方法：选取我院妇产科自2013年3月至2014年3月间收治的168例产妇作为研究对象，随机将其分成两组，对照组产妇84例，不使用任何助产方式；观察组产妇84例，采用手指扩张宫颈术进行助产，对比两组患者剖腹产率。结果：对照组产妇的剖宫产的发生率为10.71%，观察组产妇剖宫产的发生率为1.19%，两组数据对比差异具有统计学意义，P<0.05。结论：采用手指扩张宫颈术来促进产妇宫颈成熟效果比较明显，值得在计划分娩的临床中推广使用。

【关键词】促宫颈扩张；缩短产程；临产情况

为了使分娩的过程更加可控和顺利进行，避免一些其他因素给新生儿和产妇的健康造成影响，计划分娩越来越受到产妇和医生的欢迎[1]。促宫颈成熟和扩张的方法逐渐增多，但是在实际的应用过程中各种方法的利弊又各有不同，本着加强保护产妇和胎儿健康的目的，我院对两种促宫颈扩张方法进行了系统的研究，现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇产科2013年3月至2014年3月间收治的168例临产产妇作为研究对象，随机将其分成两组。对照组患者84例，产妇的年龄在24～30岁之间，平均年龄为（28.1±0.4）岁；孕周在37～40周之间，平均孕周为（38.4±0.3）周。观察组患者84例，产妇的年龄在23～34岁之间，平均年龄为（27.4±0.3）岁，孕周在37～39周之间，平均孕周为（38.0±0.5）w。两组产妇的年龄、孕周等差异不具有统计学意义，P>0.05。

1.2 纳入和排除标准[2]

纳入标准：所有选取的产妇均是初产妇，均是单胎胎儿，头位；排除：胎膜早破、巨大儿、前置胎盘、胎儿窘迫、头盆不称、胎盘早剥、宫颈评分低于6分的产妇。

1.3 方法

对照组产妇正常待产，护士做好一切待产准备。对观察组患者行手指扩张宫颈术，同样对产妇的会阴、阴道和宫颈等部位实施消毒处理，然后再行阴道检查，了解宫颈口的大小，行人工破膜术，破膜之后胎儿的头部会和子宫下段紧贴，从而造成反射性子宫收缩的情况。破膜之后术者不应立即将手指取出，应在胎儿的头部进入盆腔之后再行取出，操作的过程中应该严密监听胎心音并详细登记，同时要控制产妇羊水的外流速度，避免造成严重的并发症。

1.3 观察指标

详细记录产妇分娩所用的时间、第一产程时间、最终分娩的方式、胎心音、不良反应和并发症的发生情况等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料采用%表示，组间的数据对比采用χ2进行检验，计量资料采用（χ-±s）表示，组间的数据采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组产妇自然分娩的75例，9例行剖宫产分娩，剖宫产率为10.71%，平均产程为（8.2±0.5）h；观察组产妇自然分娩83例，1例行剖宫产，剖宫产率为1.19%，平均产程为（7.8±1.0）h，促宫颈扩张成功率为98.81%。两组患者的剖宫产率数据对比差异具有统计学意义，P<0.05。对照组产妇难产4例，所占比例为4.76%；而观察组患者发生难产1例，所占比例为1.19%。两组数据对比差异有统计学意义，P<0.05。

3 讨论

在妇产科分娩过程中，由于产妇出现妊高症或者其他的病理原因会直接导致难产或者胎死宫内的情况发生，因此计划分娩就显得尤为重要。计划引产即在最适合的时间内通过特殊的方法来终止妊娠，使胎儿在最短的时间内尽快脱离危险的宫内环境，避免给产妇和新生儿造成感染和并发症[3]。随着促宫颈扩张术的应用和完善，产妇宫颈快速成熟并扩张，从而在预期的时间内进行分娩。

手指扩张宫颈术的特点是具有放射性，该方法的作用点在宫颈口，但是会直接刺激到宫颈内部，继而造成体内催产素的分泌，然后在前列腺素的作用下产生宫颈扩张和引导扩张。前列腺素能够促进弹性蛋白酶和胶原蛋白酶的释放，继而胶原蛋白发生降解作用，宫颈逐渐成熟并且呈现出软化的状态。若胎儿在下降过程中由于宫颈口扩张的原因，其下降阻力大大减小，分娩的过程也会变得比较顺利。该种方法能够降低产妇由于产程较长对阴道组织造成的损伤，同时还能减少生产时间过长对婴儿造成的窒息，提高了分娩的成功率。两种方法均使用了人工催产素，但是由于不同产妇的身体素质存在较大的差异，因此在静脉滴注催产素的同时需要医护人员实时跟进，频繁地测量产妇宫缩频率、持续时间等，详细了解产妇的体征状况，有助于及时纠正和预防不良反应和并发症的发生；另外催产素过多的注入会对新生儿的健康造成影响，研究资料显示催产素会使新生患黄疸和低钠血症的发生率提高，因此一旦需要输入大剂量（一般超过1000ml）时需要添加适当的氯化钠溶液，防止新生儿并发症的发生。本次研究对手指扩张宫颈术的扩张效果进行统计分析，结果其成功率为98.81%，与不进行任何宫颈扩张操作的对照组产妇相比，其剖宫产、难产的发生率非常低，观察组产妇剖宫产的发生率为1.19%，难产的发生率为1.19%，对照组患者的剖宫产的发生率为10.71%，难产率为4.76%。

综上所述，采用手指扩张宫颈术能够帮助产妇在短期内宫颈扩张成功，从而进一步缩短第一产程的时间，减轻产妇的痛苦，提高自然分娩的成功率，降低并发症的发生率等，因此在计划分娩的临床操作中值得推广。

参考文献

[1]李云秀，付帅，柏智，等.宫颈扩张球囊促宫颈成熟及引产的效果[J].广东医学 2013，8（10）：23-24.

[2]韦名娟.缩宫素配合徒手扩张宫颈对缩短产程的临床观察[J].医药与保健， 2014，1（25）：354-355.

[3彭秋红，王伟丽，张婧.促宫颈扩张缩短产程的助产体会[J].中国医药导报，2010，6（27）：139-140.