腹腔镜手术治疗子宫内膜癌的护理体会

郭湘

【摘 要】目的：探讨总结子宫内膜癌腹腔镜手术治疗护理的效果。方法：对我院2012年6月至2014年5月期间收治的16例患者术后护理进行总结。结果：16例患者均手术顺利，经过治疗护理，无术中并发症、尿潴留、泌尿系统及切口感染并发症的发生，患者顺利康复出院。结论：早期子宫内膜癌的腹腔镜手术所提供的病理分析的准确性、随访结果与开腹术相似， 腹腔镜手术与传统手术一样， 是早期子宫内膜癌治疗的一个很好的选择。

【关键词】腹腔镜；子宫内膜癌根治术；围手术期护理

妇科腹腔镜技术已广泛应用于临床治疗，与传统手术方式相比具有创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短并发症少等优点[1]，随着微创妇科技术的发展和手术技术的提进，护理工作也需要不断发展和更新，必须探索新的腹腔镜手术护理模式。本文回顾性分析我院应用腹腔镜下微创手术治疗子宫内膜癌护理效果及体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年6月至2014年5月我院共收治子宫内膜癌患者16例，患者年龄48～67岁，临床诊断子宫内膜癌Ib期11例，Ic期4例，浆液性腺癌1例。

1.2 手术方式

患者均在全麻下行腹腔镜广泛性全子宫+双附件切除和盆腔淋巴结清扫术，术中组织切除物均快速送病理检测。

2 护理

2.1 心理护理

大多数患者对腹腔手术缺乏了解，加上子宫内膜癌根治术需要切除子宫甚至全部附件，患者会顾虑手术危险性和不良反应，担忧术后的恢复情况，所以会产生紧张、害怕、焦虑等不良情绪。因此护理人员要对患者实施有效的护理干预，掌握患者的心理活动，针对不同患者的心理特点给予相应护理，向患者说明手术目的、优点、过程及术后注意事项。解除患者的顾虑，消除其紧张、焦虑等心理，使患者以良好的心态接受手术，并积极配合治疗与护理工作。同时可介绍成功的术后病例给患者认识，建立互动沟通平台，增强患者及家属战胜疾病的信心[2]。

2.2 术前护理

皮肤准备。需从腹腔镜的特殊要求和便于中转开腹两方面准备，备皮范围和开腹手术完全相同，腹腔镜手术需在脐部穿刺，因此要特别注意脐部的清洁准备工作，对预防术后感染具有重要的临床意义。

术前三天进少量半流质饮食，并开始指导患者在床上如何使用便器进行大小便及呼吸锻炼，预防术后肺部并发症。

术前三天进行阴道准备，每日两次阴道冲洗，常用0.2%碘伏，动作轻柔，防止阴道出血。

术前晚及术晨给予肥皂水灌肠，必要时给25%甘露醇250ml加250ml水口服，便于排空肠道，预防肠道积气。

术前备皮，做好脐部的清洁护理，保证皮肤完整性，预防术后切口感染。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 术后患者去枕平卧，避免病人误吸和窒息。严密观察，注意患者的面色、神智、呼吸的变化。在患者清醒并且生命体征平稳后改为半卧位，嘱患者多活动四肢，鼓励早下床活动促进血液循环，防止静脉血栓形成。

2.3.2 引流管的护理 术后连接引流管，防止扭曲和脱落，分别做好腹腔引流管和尿管的标识，观察引流液的性状、颜色、量。如腹腔引流液色鲜红或增多，提示有内出血，应立即报告医生，按医嘱处理。准确记录尿量，如果尿液呈红色，提示手术中误伤了膀胱或输尿管，应告知医生，采取相应的处理。观察阴道流血情况，阴道流血多时，应立即报告医生给予处理。每天用0.2%的碘伏溶液擦洗会阴两次，保持会阴清洁，预防泌尿系感染。由于在护理中认真做好引流管及尿管的护理，该16例患者中无一例发生尿路感染及尿潴留。

2.3.3 呕吐物的观察与护理 本组有四例发生呕吐，呕吐物均为黄色胃内溶液，立即采取头侧卧位，未发生呛咳及误吸，给予止吐对症护理后缓解。

2.3.4 饮食护理 手术当天禁食禁水。肛门排气后进食半流质，如稀饭、面条等。多食新鲜水果汁，补充维生素，促进伤口的愈合。肛门排便后，逐渐过渡到软食，普通饮食，少量多餐。

2.3.5 常见并发症护理 ①肩痛、上腹胀痛：与手术中残留的二氧化碳气体刺激膈肌有关，一般术后当天发生，多能自行缓解，要给与患者解释和安慰，鼓励患者适当运动，本组有3例发生右肩及上腹部不同程度的疼痛，遵医嘱给予止痛处理。②腹部切口出血：密切观察敷料是否干燥，如有渗液，观察其颜色和性状，如有渗血，立即给予更换敷料，压迫止血。③阴道残端出血：密切观察阴道分泌物的量、颜色、性状，若有异常，及时报告医生，并保留会阴垫，遵医嘱及时处理③。

2.3.6 出院的健康教育指导 嘱咐患者保持心情愉快，保证正常规律的生活，注意休息，加强营养，进食高热量、高维生素、高蛋白饮食，避免辛辣刺激性食物。注意会阴清洁，勤换内衣，禁止盆浴，三个月内避免腿部及盆腔激烈活动如骑车、久坐或长时间开车等以免盆腔充血产生不适。适当运动，依个人体力逐渐恢复日常活动。随访时间为：术后2年内，每3～6个月1次；术后3～5年每6～12个月1次。告知患者出现异常症状及时就诊[2]。

3 总结

子宫内膜癌传统的手术方式是开腹手术， 近些年腹腔镜技术发展迅速、应用日益广泛，选择性应用于子宫内膜癌患者的治疗已有较多报道。相关研究表明腹腔镜手术可以切除足够数量的淋巴结，患者出血量少、住院时间短，在并发症发生率、复发率、生存率方面与开腹手术相似。

腹腔镜手术应用于子宫内膜癌根治术是我院近年来开展的新技术，要求护理人员学习掌握相关的知识及护理技术，注意与医生的密切配合，不断总结经验。

在技术上精益求精，这样才能帮助患者顺利地度过手术期，延长生命，保证生活质量。经过医生和护理人员的不懈努力，本组16例患者均顺利完成手术，痊愈出院。相关研究表明， 早期子宫内膜癌的腹腔镜手术在术中出血、术中术后并发症、住院时间等方面存在明显优势， 而其提供的病理分期的准确性、随访结果与开腹术相似， 腹腔镜手术与传统手术一样， 是早期子宫内膜癌治疗的一个很好的选择。

参考文献

[1]夏恩兰.妇科内镜的发展及临床应用[J].中华妇产杂志，2003，（8）：502-505.

[2]乐杰.妇产科学[M].第5版，北京：人民卫生出版社，2000：327-332.

[3]邱涛.31例腹腔镜下的子宫颈癌根治术围手术期护理[J].重庆医学，2009，38（6）：747-748.