经尿道前列腺汽化电切术的临床护理体会

潘志燕 贾玉敏

【摘 要】目的：探讨良性前列腺增生患者行经尿道前列腺汽化电切除术围手术期的护理。方法：回顾性分析578例良性前列腺增生症患者实施经尿道前列腺汽化电切术的护理。术前做好患者心理护理及肠道护理，术后保持膀胱冲洗引流通畅、加强并发症的观察与护理。结果：术后6例出现大出血，25例发生膀胱痉挛，所有患者痊愈出院。结论：对于进行经尿道前列腺汽化电切除术患者，术前准备，病情观察，处理并发症，并给予相应的护理措施干预，不仅能增加手术安全性，还能加快、促进患者康复，增强治疗效果。

【关键词】良性前列腺增生；经尿道前列腺汽化电切除术；护理

目前，良性前列腺增生（BPH）作为泌尿外科中的常见病，在老年男性群体中的发病率呈逐年升高的趋势[1]，如果病情长期没有得到有效的治疗，会引发肾积水、肾功能衰退以及膀胱结石等疾病，对患者的生命安全造成威胁。在目前良性前列腺增生的临床治疗中，首选的方法是应用经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）来治疗，该手术方法具有创伤面积小、出血量少、术后恢复快等优点[2]。因为目前的良性前列腺增生患者多为老年人，患者自身多伴有高血压、心脏病等并发症，所以手术风险较大，因此有效的手术护理是提高患者手术质量和减少术后并发症的关键。自2011年8月到2014年8月，我院已经对578例前列腺增生患者实行了TUVP治疗，在医护紧密配合和细心周到的护理下，绝大部分治疗都取得了令人满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

2011年8月以来在我科行TUVP手术的患者共578例。入选标准：符合前列腺增生症的诊断标准；无其他经尿道前列腺汽化电切术禁忌症。年龄在55～85岁之间，平均年龄65.5岁。排尿困难病史在2～8年之间，平均4.5年。患者一般夜尿3～8次，经直肠指检和B超检查显示前列腺面积在3.5cm×4.4cm～5.1cm×5.6cm左右，质量在30～75g，平均42g左右。最大尿流速率6～12ml/s，平均速率9ml/s左右。根据国际前列腺症状评分表，评分在11～31分之间，平均为25分。130例患者因为尿潴留入院治疗，41例并发膀胱结石，31例有原发性高血压症状，30例患有冠心病，19例糖尿病，还有5例患有慢性支气管炎。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 护理人员在手术实施前与病人进行积极的沟通，耐心地解答患者心中的疑虑，将TUVP手术治疗的内容以及优点讲解给患者，促使患者理解和配合治疗，并树立战胜疾病的信心。

2.1.2 饮食护理[3] 在术前保持患者必要的营养摄入，指导患者多吃一些容易消化的食物，叮嘱不要饮酒或者食用辛辣食物，鼓励患者多喝水，以便多排尿。

2.1.3 术前准备 首先是检查患者心肺等脏器功能，排除不适合手术以及麻醉的情况；其次保持病房的温度，训练患者在床上进行大小便；最后是在手术前一天备皮，并在术前晚对患者实行肥皂水灌肠的处理，稳定患者睡眠。在手术前12小时禁食，6小时内不能饮水。

2.2 术后护理

2.2.1 手术后密切观察患者的生命体征、意识状态等，并记录引流液体的颜色及尿量。

2.2.2 在冲洗患者膀胱的过程中维持引流畅通，将保持导尿管的引流畅通视为术后护理的要点。妥善处理膀胱冲洗装置，切忌弯曲导尿管。为避免血块堵塞应定时挤压引流管，依据引流液的性质及颜色来调整冲洗速度。

2.2.3 术后并发症的护理 ①术后出血的护理。为了防止患者术后继发性出血，护理人员要持续冲洗患者的膀胱，并注意保持术后导尿管的引流畅通，因为一旦引流不畅会致膀胱内高压，使前列腺创面静脉压力增高而再次出血。拔除导尿管后至术后1个月之内都可能继发性出血，尤其是大便不通畅、咳嗽或者腹内压力升高引发出血。相应的护理手段除了冲洗患者膀胱外，还要根据引流液的情况来调整冲洗速度，当颜色淡红时，应放慢冲洗速度，颜色深时则加快速度。术后指导患者多吃纤维较多的易消化食物，以利于大便畅通，防止腹压增高引发出血情况的发生。②膀胱痉挛的观察护理。术后由于手术创伤、导尿管压迫和牵引、冲洗液的刺激等，患者可能出现膀胱痉挛。膀胱痉挛可导致持续膀胱冲洗不畅以及膀胱出血。一旦发现患者发生膀胱痉挛时，先要通过安慰来缓解患者的紧张担忧情绪，并查看三腔气囊导尿管有无折叠、阻塞的情况。结合减少患者术后出血与膀胱痉挛目的，膀胱冲洗液最好维持在30℃。③电切综合症（TURS）是目前TUVP术后比较严重的并发症。临床上以烦躁不安、血压波动、呼吸困难为主要体现，严重者甚至出现脑水肿、肺水肿等一系列病理生理变化。TURS的发生取决于灌洗液的吸收量，也和患者的反应状态、代偿能力等有关。术后护理人员要注重病情观察，如果发现上述情况，应及时通知医生。④拔尿管后的护理。直到患者尿液颜色正常后再停止冲洗膀胱，并在手术后4到5天左右拔除导尿管。在患者膀胱充盈时拔除尿管可以促进病人自然排尿的恢复，并提高病人自然排尿的成功率。拔管后应留意观察，防止患者排尿困难、血尿等情况发生。⑤出院健康指导。嘱咐病人戒烟酒，忌食辛辣刺激性食物。多补充维生素以及多吃纤维高的食物，养成按摩腹部的习惯，定期排便以保持畅通，不憋尿、多饮水，起到自然冲洗的作用。术后3个月内禁止性生活，避免剧烈运动，不提重物。

3 讨论

经尿道前列腺汽化电切术仍被公认为是治疗BPH的金标准，所以首先要对良性前列腺增生实行积极的心理护理，促进患者心态放松，以乐观的心理来配合手术治疗及护理。在手术后注意患者病情的记录观察，重点保障导尿管的引流畅通，将预防患者膀胱痉挛以及继发性出血视为护理工作的要点。并且在手术前就根据患者身体及病情情况，做好并发症的预防准备，并进行相应的护理措施干预，不仅能增加手术的安全性，还能加快、促进患者康复，增强治疗效果。

参考文献

[1]Baazeem A，Elhilali M M.Surgical management of benign prostatic hyperplasia：Current evidence[J].Nat Clin Pract Urol，2008，5：540-549.

[2]董登云.经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生症240例[J].医学信息，2006，19（5）：852-854.

[3]曹伟新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004，476-477.