1例急性心肌梗死合并室颤的抢救与护理

聂会萍

【摘 要】急性心肌梗死（AMI）是心肌的缺血性坏死，属冠心病的严重类型。急性心肌梗死患者常发生各种心律失常，各种心律失常中室颤是致命的并发症之一。

【关键词】急性心肌梗死；室颤；抢救；护理

急性心肌梗死（AMI）是心肌的缺血性坏死，属冠心病的严重类型，是循环内科常见的急症之一[1]。由于现代生活节奏的加快，社会生活压力的增加以及人们生活习惯的改变，冠心病的发病日趋增多，并趋于年轻化，心肌梗死的发病率也越来越高。急性心肌梗死患者常发生各种心律失常，其中心室颤动是AMI的致命并发症之一，但只要能及时发现，积极抢救，患者是可以救治的[2]。我科2013年7月成功救治1例急性心肌梗死合并室颤患者，经3次除颤抢救成功，现报告如下。

1 临床病例

患者，男，27岁，于入院前3小时突然出现胸闷、胸痛，休息后不能缓解，并向后背及肩部放射，呈进行性加重，不伴恶心、呕吐，口服“速效救心丸”未能缓解。入院后分次肌肉注射654-2针10mg、高乌甲素4mg、强痛定针100mg后患者胸痛仍不能缓解，立即建立静脉通道，给予持续吸氧，心电监护，监护示：窦性心动过速，心率108次/分，ST-T无明显改变。抽血检查心梗三项，此时，患者突然出现意识丧失、四肢抽搐、面色发绀，监护示室颤。立即进行心肺复苏，患者平卧，抬颔压额畅通呼吸道，胸部拳击后，室颤未能纠正，给予胸外按压的同时，准备除颤仪进行电除颤。300J非同步直流电除颤一次，室颤动未能纠正，给予阿托品0.5mg，利多卡因50mg，肾上腺素1mg静脉注射，360J一次，360J两次，监护示室性心律，持续胸外按压，2分钟后再次出现室颤，再次静注肾上腺素1mg，阿托品0.5mg，利多卡因50mg，立即再一次给予电除颤360J一次，360J两次后，室颤纠正，监护示转为窦性心律，心率160次/分，自主呼吸恢复，面色仍发绀，双侧瞳孔散大约4mm，对光反射消失，给予西地兰0.4mg、地塞米松10mg静脉注射，甘露醇150ml静脉点滴以强心、减轻脑水肿、纠正脑缺氧。30分钟后患者面色渐红，瞳孔渐缩小，40分钟后患者意识恢复。急查心电图示：I、aVL呈QS，II、III、aVF呈qR，V1-4呈QS，V5呈rS，V6呈RS。STⅡ、STⅢ、aVF斜行压低0.1～0.2mv，STV1-V6水平抬高0.4～1.1mv。心梗三项：MYO+。根据临床表现及心电图结果，初步诊断为“冠心病，急性左室心肌梗塞、心脏骤停、心功能（KiIIiP）Ⅲ级”。目前心电图处于超急期改变，处于溶栓的窗口期内。故立即给予尿激酶150万单位静脉溶栓治疗，持续吸氧，度冷丁75mg肌注以止痛镇静，阿斯匹林300mg、氯吡格雷75mg嚼服以抗血小板凝聚，低分子肝素钙5000IU皮下注射，以抗凝，且低分子肝素钙有促进和开放侧支循环的作用，并给予硝酸甘油、极化液等治疗。2小时后，患者自觉胸痛缓解，心电图示ST段抬高幅度较原来下降>50%，考虑溶栓成功。患者胸痛仍未完全消失，由于患者心肌梗死面积较大，向家属谈明病情，建议转上级医院行PCI治疗，于下午4时转上级医院行PCI治疗，一周后康复出院。

2 护理

2.1 合理安置，询问患者病史、查体、心电图，入住CCU监护病房立即通知值班人员，做好一切抢救准备并给予专人护理。

保持病室安静，限制探视，防止不良刺激，解除焦虑，从而减少心肌的耗氧量，防止病情加重。急性期3～4天进流质饮食，病情好转后改为半流质饮食，饮食宜清淡、易消化，低盐、低脂，少食多餐[3]。给予持续高流量吸氧（4～6L/min）以增加心肌氧的供应，减轻缺血，解除疼痛。持续心电监护，各种急救仪器和药品，除颤器、人工呼吸机、引流装置等应随时处于备用状态。密切观察心律、心率、血压和心功能的变化并做好相应的记录。本例患者在发生室颤时由于护士及时发现病情的变化，做出准确判断，在发生意识突然丧失、抽搐时立即进行抢救，在最有效的时间内予以除颤，使患者得到了及时的救治。选用留置针保持静脉通道通畅，一路作为溶栓或急救药物使用的备用通道，另一路静脉滴注硝酸甘油扩张冠状动脉。定时采血监测心肌坏死标记物，观察其动态变化，为治疗提供依据。解除疼痛，根据医嘱给予吗啡或度冷丁肌肉注射，必要时5～10分钟后重复，可减轻患者交感神经过度兴奋和濒死感。

2.2 心理护理

急性心肌梗死患者均有不同程度的紧张、焦虑甚至恐惧情绪。应有专人陪伴，允许病人表达内心感受，给予心理支持，鼓励病人树立战胜疾病的信心。向病人讲明现在病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗，最终会转危为安，以缓解病人的恐惧心理。简明地解释疾病过程与治疗，说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情的控制[4]。避免不良刺激，消除紧张，树立战胜疾病的信心，使患者和家属积极配合抢救及护理。

3 小结

心肌梗死起病急骤，病死率高，护理工作显得尤为重要。护士应具有敏锐的观察能力和综合分析判断能力，且应具有高度的责任心，同时要有比较系统的专业理论知识和较强的实践技能、精湛的护理技术，还要掌握急、危重症患者的抢救及护理和用药特点，掌握各种抢救仪器的使用和保养方法。对于急、危重症病人应严密地心电监护，各种急救设备，如除颤仪、呼吸机、抢救车等处于备用状态。护士若及时发现疾病异常并报告医生，争分夺秒地进行抢救和护理，能有效挽救患者生命，降低死亡率。

参考文献

[1]王晓伟.心肌梗死合并室壁瘤并发室颤患者一例的急救护理[J].解放军护理杂志，2011，28（12）：37-38.

[2]廖亿凤，杨顺兰.1例急性心肌梗死再灌注心律失常救护的报道[J].中国医药指南，2013，（28）：498-499.

[3]李大伟. ST段抬高型心肌梗死超急性期心电图探析[J].中国保健营养，2012，22：4961.

[4]沈菲.1例急性心肌梗死并发室颤后行药物溶栓患者的抢救护理[J].中国民康医学，2013，7（25）：111-112.