超声联合子宫内镜在壁间型子宫肌瘤治疗中的应用效果观察

王俊英

【摘 要】目的：对超声联合子宫内镜在壁间型子宫肌瘤治疗中的应用效果进行观察。方法：选取我院妇科收治的明确诊断为子宫肌瘤并进行手术治疗的患者60名，随机分为A组和B组，每组均为30人。设置A组为实验组，对该组患者采取B超监视下宫腔镜子宫肌瘤切除术；设置B组为对照组，对该组患者进行单纯子宫肌瘤切除术；观察期为2年，比较术后两组患者的常见并发症发生状况和观察期间的子宫肌瘤复发状况。结果：实验组患者术后的常见并发症发生率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者观察期间的子宫肌瘤复发率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对壁间型子宫肌瘤患者在B超监视下宫腔镜子宫肌瘤切除术，可以降低术后并发症的发生概率，减少复发，从整体上提高治疗效果，值得在临床上推广应用。

【关键词】壁间型子宫肌瘤；超声联合子宫内镜；应用效果观察

壁间型子宫肌瘤是最常见的子宫肌瘤类型，约占总数的60%～70%。肌壁间肌瘤常多发，常见有一个或数个较大的伴随多个较小的小瘤结节分布全部子宫壁，构成多发性子宫肌瘤[1]。由于壁间型子宫肌瘤具有上述特点，因此在手术治疗时常常因切除不彻底而导致复发，需再次手术，给患者带来很大的身体损害[2]。超声可以敏感地诊断出很小的子宫肌瘤，因此B超监视下联合宫腔镜进行壁间型子宫肌瘤切除术，原则上可以有效减少复发，提高疗效[3]。为了对超声联合子宫内镜在壁间型子宫肌瘤治疗中的应用效果进行观察，我院妇科特选取同一时期收治的明确诊断为壁间型子宫肌瘤的患者进行对照研究，现将具体内容叙述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月到2013年6月我院妇科收治的明确诊断为壁间型子宫肌瘤并进行手术治疗的患者60名，随机分为A组和B组，每组均为30人。其中A组患者年龄分布在32～55岁之间，平均42.3岁；B组患者年龄分布在31～55岁之间，平均42.2岁，所有入选患者的文化程度均为初中及以上，可进行良好的沟通；不伴随循环、内分泌等影响患者手术的其它系统疾病；无恶性肿瘤、凝血障碍；患者同意配合医护人员进行为期两年的跟踪观察。两组患者一般资料上的差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

设置A组为实验组，对该组患者采取B超监视下宫腔镜子宫肌瘤切除术；设置B组为对照组，对该组患者进行单纯腹腔镜下子宫肌瘤切除术。B超监视下宫腔镜子宫肌瘤切除术的具体操作内容为：患者采用全身麻醉或硬脊膜外阻滞麻醉；扩张宫颈达9mm～10mm，膨宫后用宫腔镜电切环将突出于宫腔的肌瘤自宫底至宫颈逐渐切割到蒂部或正常子宫内膜水平，最后将游离于宫腔内的组织碎片用卵圆钳取出；最后仔细查视有无残留的瘤组织。单纯腹腔镜下子宫肌瘤切除术的操作方法为：患者采用全身麻醉；常规气腹穿刺，设置气腹压力为12 mmHg，腹部选择4点穿刺（宫内置环者术时取出后放置举宫器，留置Foley氏导尿管）；先于子宫肌层注入稀释后的垂体后叶素约6U，用单极电钩于肌瘤正中切开子宫肌层至肌瘤层，逐渐将瘤核切除；对于已经进行肌瘤切除的子宫创面使用可吸收线缝合：对于肌瘤直径≥6cm者，于肌层、浆肌层两层连续缝合，直径在4cm～5cm者，全层连续缝合，直径在2cm～3cm者，采用单“8”字全层缝合。将切下的肌瘤组织用电动组织粉碎器取出，冲洗盆腔，镜下查有无残留的肌瘤。

1.3 统计学分析

采用SPSS 15.0软件进行分析，组间比较应用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后并发症发生情况

实验组患者的术后并发症发生情况明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），具体比较数值，见表1。

3 讨论

壁间型子宫肌瘤作为子宫肌瘤的最常见类型，对患者的身体危害较大，主要表现为：月经量多，经期延长，月经间期缩短，月经淋漓不断，最终导致贫血；当肌瘤发生红色变性或肉瘤变化则可出现腹痛；肌瘤向前或向后生长，压迫膀胱、尿道或直肠而引起相应的症状，如排尿困难、尿潴留、尿频、便秘等；当肌瘤向两侧生长压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水、下肢水肿等血管和淋巴结压迫症状[4]。

近年来，随着人们生活水平的提高，患者在对壁间型子宫肌瘤进行治疗时，对保证子宫完整性的要求越来越高，因此目前虽然对于壁间型子宫肌瘤的治疗方法很多，但是为了减少对患者身体的损伤，满足患者的要求，目前以微创手术治疗为主[5]。B超在诊断壁间型子宫肌瘤上具有很高的敏感性，因此在B超监视下宫腔镜电切手术中起重要的作用，主要表现为[6]：①术中可观察壁间肌瘤在子宫正常肌层残余瘤体的数量、宫腔内是否有残留、距子宫浆膜层的厚度等；②在超声监视下，宫腔镜明显降低了手术创伤，有效防止发生子宫穿孔，减少盆腹腔器官损伤，提高手术的安全性；③可以防止子宫过度膨胀，减少TURP综合征的发生。

为了验证B超监视下宫腔镜子宫肌瘤切除术的实际效果，我院妇科特选取同一时期收治的明确诊断为壁间型子宫肌瘤的患者进行B超监视下宫腔镜子宫肌瘤切除术和单纯腹腔镜下子宫肌瘤切除术的对照研究。研究证明，对于壁间型子宫肌瘤的患者采取B超监视下宫腔镜子宫肌瘤切除术，既减少手术并发症，亦能有效降低术后复发率，具有良好的行业前景，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 陈杰，李甘地.病理学.第2版.北京：人民卫生出版社，2011：359.

[2] 谢秀媚.腹腔镜联合B超诊治子宫肌瘤的临床应用价值[J]. 河南外科学杂志，2011，17（2）：43.

[3] 孙睿，李霞，李静. 超声联合宫腔镜在内突型壁间子宫肌瘤治疗中的应用[J]. 河北医药，2014，36（12）：1823-1825.

[4] 贺英，刘晓娟. 开腹子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术对老年患者DDI评分及预后的影响[J].中国老年学杂志，2014，5（34）：2617-2619.

[5] 陈小秀. 临床护理干预在腹腔镜行子宫肌瘤剔除术患者中的应用[J]. 中华全科医学，2013，11（8）：1310-1312.

[6] 岳宜琦，王玉玲. 采用两种不同手术方式治疗子宫肌瘤对盆底功能的影响[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2012，6（5）：1306-1308.