关于心源性脑栓塞的临床特征研究

梁新明 张保朝 付国惠

【摘 要】目的：通过实例研究心源性脑栓塞的临床特征。方法：选择2011年3月至2013年3月在我院进行治疗的100例心肌梗死患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组。研究组应用依达拉奉进行治疗，对照组采用血栓通进行治疗，对比两组疗效。结果：心源性脑栓塞最常见的原发病是风湿性心脏病，其次是冠心病。栓塞部位以左侧大脑中动脉最常见。结论：心房纤颤是心源性脑栓塞的主要病因，应积极治疗心房纤颤以防止脑栓塞的发生。

【关键词】心源性脑栓塞；临床特征；治疗效果

我国目前35岁以上人群房颤年龄患病率约0.8%，其中多数为非瓣膜性房颤；房颤和非瓣膜性房颤患病率随年龄增高而增高，60岁以上增高明显；房颤患病率存在地区差异；有肥胖、高血压、糖尿病、急性心肌梗死病史者非瓣膜性房颤患病率明显增高[1]。由此，我院对心源性脑栓塞疾病进行了相关分析，具体分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2011年4月至2013年4月收治的100名心肌梗死患者为研究对象，随机将其分为两组，分别为研究组和对照组。其中男性患者48名，女性患者52名，患者在入院时均进行了心电图、头颅CT、核磁共振等检查。

1.2 方法

研究组患者采用依达拉奉进行治疗，对照组患者采用血栓通进行治疗。将两组患者治疗后的不良反应、并发症、栓塞复发等情况进行观察和对比。

1.3 评价标准

按照治疗效果分为基本治愈、治疗有效、治疗无效三个等级，患者血压趋于平稳、意识模糊现象消失、语言和运动知觉恢复、神经功能的缺损评分降低超过91%为基本治愈；患者体征趋于稳定、意识模糊现象消失、语言及运动知觉有一定改善、神经功能的缺损评分降低在20%至90%间为有效；患者症状没有得到改善或加重，且神经功能的缺损评分降低在20%以下为无效。本次研究将基本治愈率加有效率作为整体的有效率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件包对本次研究的所有数据进行分析。计数资料用χ2检验，组间数据用t检验，以P<0.05为统计学检验标准。

2 结果

在治疗结束后，研究组中有26位患者的治疗效果为痊愈，16位患者的治疗效果为有效，整体的治疗有效率达到了84%；而对照组中仅有16位患者的治疗效果为痊愈，13位患者的治疗效果为有效，整体的治疗有效率仅有48%。研究组和对照组的治疗效果详情如下表1所示。

由上表看出，研究组的整体有效率显著高于对照组（P<0.05）。充分说明依达拉奉较血栓通对心源性脑栓塞的治疗更加有效。

3 讨论

心源性脑栓塞常发生于颈内动脉系统，由于颈总动脉从主动脉弓左侧呈直角直接发出，加之大脑中动脉是颈内动脉的自然延伸这一解剖特点，心源性脑栓塞以左侧大脑中动脉最多见，少数出现在椎基底动脉系统。因此大部分栓子进入中动脉，导致主干闭塞，从而引起偏瘫、语言及意识障碍。

脑组织的缺氧耐受能力较差，若脑组织出现缺血现象，那么在短短数小时甚至数分钟就会造成不可逆损伤，导致急性缺血性脑卒中。相关研究显示，大约有75%的心源性栓塞患者的栓塞位置为脑部，是心脏病的一种重要并发症，在卒中致病原因中占据了较大比例[1]。但引发栓塞的病因各不相同，通过本次分析，对栓塞主要致病原因总结为以下四类。

心房颤动。此致病原因最为常见，有数据表明，心房颤动患者人群发生脑栓塞较正常人群比例高出近17倍，其中，有16%的心房颤动病例出现左心房血栓，而患有心房颤动的患者中，约有32%的患者将出现脑栓塞，随着病程加长，也更容易出现脑梗死[2]。

心肌梗死。此致病原因所引发的血栓位置多在左心室，可通过超声心电图进行检测，在发生良性心肌梗死后2至12天内，30%至35%的患者左心室出现血栓，这些患者在发病后3个月内，特别是在发病后10天之内，10%至15%的患者出现脑梗死。出现左心室血栓的原因多为部分心室壁不活动或活动出现障碍、心脏内膜表面受损，从而对左心室的血流造成影响，出现持续性的不正常现象[3]。

心瓣膜病。通过对超声心电图和尸验报告分析，可以发现患者的二尖瓣垂脱小叶上会出现血栓，从而使得患者的视网膜和脑组织因为缺血而发生缺血性病变。对于二尖瓣脱垂患者，其发生心源性脑栓塞的可能性大约在4%左右，临床上不会表现出特征性症状，但是会导致比较严重的并发症情况；对于患有风湿性心脏病的患者，其发生心源性脑栓塞的可能性在20%左右，一般都是因为二尖瓣狭窄导致的，有时候还会因为二尖瓣狭窄和反流同时存在而引发病症。

其他因素。其他因素中，疾病类因素还有先天性的心脏病，特别是青紫性的，由于其比较高的粘稠度导致静脉中极易形成血栓。此外，心脏外科手术也可能会引发心源性脑栓塞。这类栓塞主要是由于手术导致患者主动脉壁产生粥样硬化，从而引发心源性脑栓塞。心脏载液瘤也是导致心源性脑栓塞的一个因素，这类肿瘤虽然是良性的，但是也会在载液组织中形成血栓。

综上所述，依达拉奉对于心源性脑栓塞的治疗效果显著，能够有效地预防并发症以及不良反应的发生，有效地控制了栓塞复发情况的发生，具有良好的应用价值。

参考文献

[1]符恒.心源性脑栓塞的临床治疗体会[J].中国医药指南，2013，27：489-490.

[2]周红英.心源性脑栓塞60例临床诊治分析[J].中国医药导报，2011，14：181-182.

[3]赵文俊.心源性脑栓塞的临床特点与治疗的观察[J].中外医疗，2012，18：61.