108例异位妊娠超声诊断结果的临床分析

邹媛媛

【摘 要】目的：观察分析经早期超声诊断为异位妊娠的诊断效果及其声像图表现。方法：本文回顾性分析我院2013年4月至2014年4月108例确诊为异位妊娠的患者的临床资料，调取超声检测图像，经专人评价诊断结果并与手术及病理结果比对，评价准确度。结果：108例异位妊娠患者中，超声诊断为异位妊娠的有102例，准确率为94.4%（102/108），误漏诊6例，误漏诊率为5.6%（6/108），对上述确诊为异位妊娠患者的超声特点进行分析表明，异位妊娠超声声像图有以下特点：子宫体积呈正常或略微增大，子宫内膜呈现正常或增大趋势，但声像图不显示妊娠囊或者仅为假囊；回声多为圆形或团圆形低回声或无回声，厚壁区表现为环状强回声，附件附近有混合型回声。结论：超声诊断对早期异位妊娠有较好的诊断作用，操作方便，准确率高，值得广泛推广。

【关键词】异位妊娠；超声诊断；声像图

异位妊娠是孕卵未在子宫腔内部或者在子宫腔内异常部位正发育的一种妇产科常见的急腹症[1]。因其破裂或者流产而引起的患者腹腔内大出血而导致死亡的病例比比皆是，所以应引起我们的重视。近十年来，随着我国开放程度的增加，异位妊娠发生率已由原来的0.5%～1%增长到1%以上。故及时有效地对异位妊娠进行诊断成为保护患者生命安全的重中之重。超声诊断作为最方便最简洁的异位妊娠诊断措施，一直被全国各医院所沿用，并且随着科技的发展和医疗条件的优化，准确率也越来越高。为提高异位妊娠诊断的准确率，探讨超声诊断在异位妊娠诊断中的价值，并进一步分析声像图的特点。笔者选取我院2013年4月至2014年4月108例确诊为异位妊娠的患者的超声检测图像进行分析总结，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者选取我院2013年4月至2014年4月确诊为异位妊娠的患者共108例作为研究对象，年龄区间为20～38岁，平均年龄为（27±2.4）岁。其中初产妇76例，经产妇32例。有102例患者有明确停经史，停经时间区间为42d～78d，平均停经时间为（55±3.1）d，有停经史患者伴有尿HCG阳性，下腹阵发性或持续性疼痛，阴道流血98例，且血量要少于平时月经量。有停经史患者伴有尿HCG弱阳性，下腹无痛或轻微压痛感，阴道出血患者4例，无明确停经史或尿HCG阴性患者6例。上述病例均做过手术及病理检查。

1.2 仪器与方法

采用德国西门子公司ACUSONX300高档彩色多普勒超声诊断仪系统，系统配备腹部检测探头和阴道检测探头。其中腹部检测采用频率为3～5MHz，多采用3.5MHz，而阴道探头为10MHz。常规情况下宜先进行腹部检查，腹部超声（TAS）诊断检查的方法为：患者检测前适度饮水以保证膀胱充盈，体位采用屈膝仰卧位姿势，腹部应以适于医生检查为宜，利用腹部探头在下腹位置进行全方位多角度的扫查，如果腹部扫查声像图显示不清晰或者有可疑物出现，应使用阴道检查。阴道超声（TVD）检查一般方法为：患者采取仰卧位屈膝体位，检查前尽量排空膀胱，将涂有耦合剂的避孕套套在阴道探头之外以隔离。如有必要应垫高臀部位置，将探头缓慢置于阴道后采用多个切面扫查。声像图中应观察的特征有：①子宫体积大小、形状、子宫内膜厚度有无增加及宫内宫外妊娠囊是否存在；②盆腔部及两侧的附件部位声像图是否异常，有无包块存在，子宫直肠窝处、盆腔等是否存在大面积游离液性阴影；③如有包块存在，判断包块的各项特征如大小、形状、回声强弱程度、周围血流情况等。

2 结果

108例手术和病理确诊为异位妊娠的患者中，超声诊断为异位妊娠的102例，准确率为94.4%（102/108），误诊2例，漏诊4例，误漏诊率为5.6%（6/108）。其中经腹部超声直接诊断的有84例（82.4%），经腹联合阴道诊断的有18例（17.6%）。超声声像图显示异位妊娠发生部位多见于壶腹部，为72例（70.6%），峡部为15例（14.7%），伞部7例（6.9%），间质部、宫颈部各2例（2.0%），宫角部2例（2.0%），卵巢2例（2.0%）。超声检查出的102例异位妊娠中全部都有可见包块，其中多为混合型包块（75例，73.5%），孕囊型包块为27例（26.5%）；盆腔存在大面积液性阴影区域为32例（31.4%），可见心芽搏动39例（38.2%），包块内部及周边区域有明显血流号22例（21.6%）。子宫体积呈正常大小为42例（41.2%），略微增大为60例（58.8%）；子宫内膜呈现正常厚度为39例（38.2%），增大为63例（61.8%），声像图未显示妊娠囊75例（73.5%），探及假囊为27例（26.5%）；声像图显示回声多为圆形或团圆形低回声或无回声，厚壁区表现为环状强回声，附件附近有混合型回声。

3 讨论

异位妊娠又称宫外孕，是受精卵未在子宫体腔内着床发育引起的一种常见的妇科急腹症，近些年来增长趋势越发明显，而应用超声检查是诊断异位妊娠的最佳方式，具有诊断率高、单次重复诊断、无痛诊断等优势[2]。随着阴道超声检查的普及和彩色多普勒血流成像的应用，超声检查的准确率已达到80%以上，这进一步巩固了超声诊断异位妊娠的地位。

本研究中漏诊误诊2例，其中一例为黄体破裂，一例为卵巢实质性肿瘤。卵巢实质性肿瘤因陈旧性宫外孕引起，血肿经长期吸收作用漏诊4例，均为宫角妊娠，可见宫角妊娠在超声诊断异位妊娠中的难度是最高的。有报道指出宫角妊娠在全部异位妊娠中所占比例为2.7%左右，所以其所带来的难度也是不容忽视的。因此，在发现宫底有包块突出、肌壁较薄且声像图显示与胎盘类似的情况时，要进一步做阴道超声检查以及彩色多普勒血流检查，尽最大可能避免误漏诊的出现。

经以上分析，超声诊断对早期异位妊娠有较好的诊断作用，操作方便，准确率高，可单次重复诊断、且诊断过程无痛，值得广泛推广。

参考文献

[1]宋静荣. B 超诊断异位妊娠 86 例分析[J].中国误诊学杂志， 2008， 8（4）：913-914.

[2]汪龙霞. 超声在异位妊娠诊治中的应用[J].中华医学超声杂志 （电子版）， 2013 （7）.