标准化操作规程在病案管理中的应用分析

赵芹

【摘 要】目的：探究标准化操作规程在管理病案中的影响，为临床研究提供参考。方法：将2012年1月至2014年1月期间我院收回的52744份的病案，对其实施标准化操作规程，比较实施前后病案回收率、病案归档率、病案完好率、病案事故发生率的差异性。结果：标准化操作规程在病案实施前，52744份的病案回收率为89.3%，病案归档率位87.3%，病案完好率为89.7%，病案事故发生率为2.1%。标准化操作规程在病案实施后，病案回收率、病案归档率与病案完好率几乎为100%，病案事故发生率为0，与实施前比较各项指标均具有明显差异性（P<0.05）。结论：对病案实施标准化操作规程后，能够显著提高病案的回收率、归档率、完好率，明显减低病案事故发生率，值得在病案管理中实施。

【关键词】标准化操作规程；病案；病案事故发生率

病历档案又称作病案或者病历，它比较客观、全面、完整记录了病人病情变化过程和就诊治疗的经过，是对疾病进行准确诊断治疗的宝贵资料[1]。随着病案数量的快速增长以及由于病案质量管理不到位，病案遗失、缺损的发生率较高，甚至造成不良事故的发生，严重影响了患者疾病的治疗，威胁到患者疾病的预后。因此，加强病案的管理，具有重要的临床意义。本文的目的是探究标准化操作规程在管理病案中的影响，为临床研究提供参考。

1 材料与方法

1.1 病案材料

选择2012年1月至2014年1月期间我院收回的52744份的病案。其中来自妇产科11303份，消化科12083份，泌尿科8393份，耳鼻喉科12893份，医学影像科8072份。

1.2 标准化操作规程

对52744份的病案进行标准化操作规程管理。具体内容如下：①正确输入病案首页：病案资料的首页内容由人工管理向网络化管理转变，准确记录患者的患病状况、医疗费用等基本信息；②病案的检索：建立具有任意条件的非、或、与的查询检索的智能病案管理软件，提高了搜索病例信息的有效性、准确性；③及时编目病案：病案编目人员及时录入患者相应的病案号，能够方便地提取患者的基本信息。

1.3 观察指标

分析52744份的病案在实施标准化操作规程前后的病案回收率、病案归档率、病案完好率以及病案事故发生率，比较实施前后的指标的差异性。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验或Flash确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

标准化操作规程在病案实施前，52744份的病案回收率为89.3%，病案归档率位87.3%，病案完好率为89.7%，病案事故发生率为2.1%。标准化操作规程在病案实施后，病案回收率、病案归档率与病案完好率几乎为100%，病案事故发生率为0，与实施前比较各项指标均具有明显差异性（P<0.05）。

3 讨论

病案作为医院的重要信息资源，其管理是一项系统、复杂的综合性工作。加强病案的正确管理，对于提高医院管理水平，实现远程医疗、挖掘病案资料的应用价值、适应现代化医院建设有着极其重要的作用和意义[3-5]。

为了提高医疗工作效率、工作质量、服务质量，规范医疗行为，对病案实施标准化程序管理是十分必要的。本文作者对52744份病例实施了我院独特的标准化操作规程，即将电子信息技术运用于病案的管理中。在传统的病案管理中，往往都是采用手工录入、编目、打表的，这不仅降低了工作效率，还不能保证信息的准确度，经常会出现遗漏、错误、模糊等现象。对病案的首页信息通过网络技术输入电脑，可避免这些现象的发生[2]。建立具有任意条件的非、或、与的查询检索的智能病案管理软件，提高了搜素病例信息的有效性、准确性。通过对我院病案实施标准化操作规程，较传统病案管理显著提高了病案的回收率、归档率、完好率，明显减低了病案事故发生率。

综上所述，对病案实施标准化操作规程后，能够显著提高病案的回收率、归档率、完好率，明显减低病案事故发生率，值得在病案管理中推广应用。

参考文献

[1]曾秋霞.HIS在病案管理中的应用[J].中国医学创新，2013，10（2）：152-153.

[2]郑晓菲，王瑜，杨民声.HIS系统在病案管理中的应用[J].医学信息，2010，23（3）：566-567.

[3]李军，邢珺，周晓玲，等.病案管理规范化之思考[J].中国病案，2010，11（6）：11，6.

[4]赖丽文，王逸纯，赵淑媛，等.现代化信息技术在病案管理中的应用[J].中国病案，2014，（4）：34-36.

[5]李国栋，宋涛，张俊梅，等.精细化管理在病案管理当中的应用[J].中国病案，2011，12（10）：11-12.