苓甘五味姜辛汤加减治疗感染后咳嗽60例

孙雪松

(中国中医科学院广安门医院南区,北京102618)

·古方今用·

苓甘五味姜辛汤加减治疗感染后咳嗽60例

孙雪松

(中国中医科学院广安门医院南区,北京102618)

感染后咳嗽是临床中较常见的慢性咳嗽,有上呼吸道感染病史的患者大约11%～25%会发生感染后咳嗽,在流行季节,感染后咳嗽发生率可高达25%～50%。感冒后咳嗽的绝大部分由呼吸道病毒感染后引起,又统称为感染后咳嗽。当感冒本身急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,通常持续3～8周,胸片表现正常,常常能够自愈,临床上称之为感冒后咳嗽。中医认为呼吸道感染后咳嗽属“外感咳嗽”范畴,中医称为“顽咳”“久咳”,严重影响患者正常工作及生活。笔者在临床中应用苓甘五味姜辛汤治疗寒饮内停型咳嗽,取得了较好效果,现报道如下。

一般资料

选择我院2010年10月～2011年5月于呼吸科门诊就诊的感染后咳嗽患者60例,中医辨证属寒饮内停,临床按就诊顺序将患者随机分为两组。治疗组30例,男性20例,女性10例;年龄18～60岁,平均35.76岁;病程20～73d,平均31.3d。对照组30例,男性18例,女性12例;年龄17～63岁,平均34.21岁;病程21～71d,平均30.5d。两组在性别、年龄、病程方面统计学分析无显著差异(P＞0.05),具有可比性。

病例纳入标准:(1)西医诊断标准参照《咳嗽的诊断与治疗指南(2009年版)》中诊断标准[1]制定。①年龄18～75岁;②病初有明显上呼吸道感染史,并有流涕、鼻塞、咽痛等上呼吸道感染表现,或伴发热症状;③咳嗽已持续3～8周,呈阵发性,多为刺激性干咳;④血常规、C反应蛋白检查正常;⑤胸片、X线检查正常或纹理增多。(2)寒饮内停证参照《中医内科学》[2]拟定:症见咳嗽,或夜间咳甚,咳痰量多或不多,痰清稀色白,胸膈不快,舌苔白滑,脉弦滑。

病例排除标准:①有反流性胃食管疾病;②有哮喘、冠心病、心肝肾功能严重不全者;③妊娠及哺乳期妇女;④对所用药物成分过敏者;⑤有应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物史。

治疗方法

治疗组给予苓甘五味姜辛汤加味治疗。方药组成:茯苓30g,细辛10g,五味子15g,生甘草10g,干姜15g,黄芩10g。每日1剂,文火水煎,取汁300mL,分早、晚2次温服,与进食间隔30min以上,7剂为1个疗程。

对照组口服可愈糖浆10mL,每日3次,7d为1个疗程。

治疗结果

疗效判定标准:症状评分标准参考《中药新药临床研究指导原则》[3]中的相关内容制定。①白天咳嗽。0分:咳嗽消失或无咳嗽;1分:偶有轻度间断咳嗽,对日常生活无影响;2分:咳嗽频繁,对日常生活有轻度影响;3分:严重咳嗽,严重影响日常生活和工作。②夜间咳嗽。0分:咳嗽消失或无咳嗽;1分:偶有夜间间断咳嗽,不影响睡眠;2分:夜间咳嗽频繁,已轻度影响睡眠; 3分:夜间频繁咳嗽,严重影响睡眠。

疗效判定标准。公式:改善率＝[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分]×100%。计算治疗前后昼夜咳嗽总积分改善情况。改善率≥80%为临床控制;改善率60%～79%为显效;改善率30%～59%为有效;改善率＜30%为无效。总有效率＝临床控制率＋显效率。

两组临床积分比较治疗前两组患者咳嗽评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组患者临床积分比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗组与对照组咳嗽积分疗效比较(¯x±S)

两组患者临床疗效比较见表2。治疗组总有效率为83.33%,对照组总有效率为60.00%,两组患者疗效比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 治疗组与对照组治疗前后中医疗效比较[例(%)]

讨论

感染后咳嗽是亚急性咳嗽中最常见的原因,一般由病毒感染引起。至今有关的发病机制还不明确,目前仍然缺乏较为满意的治疗方法。咳嗽的发生主要与两种咳嗽感受器有关。咳嗽反射敏感性(CRS)异常增高是机体咳嗽反应的一个十分重要的原因。感染后咳嗽虽然最终大多可以自愈,但过程中可能会严重影响患者的工作和生活,甚至会引起一些并发症或误诊,造成患者许多不必要的经济损失和心理负担[4]。

中医认为,呼吸道感染后咳嗽以外感风邪为主要病因,以风邪束肺、肺失宣降为主要病机,并可兼夹他邪为患。寒饮蕴肺证是咳嗽的证型之一,是由于外感或内伤等原因造成肺阳亏虚,脾运失常,水津不化,加之风邪外感,外内合邪,肺阳更伤,失于宣降,以致出现输布津液功能严重失调,水饮内停伏肺,阳虚寒盛的一种证候。现代人因过度疲劳、恣食生冷、未正确服用清热解毒药等原因,往往阳气易伤。其中以脾阳、肺阳为易伤之地。本证一因风寒之邪犯肺,肺失宣降,化生寒饮;二因脾阳不足,寒从中生,聚湿成饮,寒饮犯肺所致。寒饮蕴肺型咳嗽患者往往外寒相加与自身虚寒兼而有之[5],肺脾二脏常相因为病。而治疗久咳属风寒流连、饮聚于肺,非用辛温宣散、化痰蠲饮之剂不可[6]。

笔者临床中发现感染后遗留咳嗽经久不愈者多属脾胃虚弱,舌体淡胖,苔白,重者可见水滑苔,脉多沉细或弦滑。苓甘五味姜辛汤出自《金匮要略》,治以寒饮犯肺之咳嗽。方以干姜为君,既温肺散寒化饮,又温运脾阳化湿。臣以细辛,温肺散寒,助干姜温肺散寒化饮;又以茯苓健脾渗湿,化饮利水。佐以五味子敛肺止咳,与干姜、细辛相伍,使散不伤正,敛不留邪。以甘草和中调药,少佐黄芩清上焦余邪。本研究显示,治疗组有效率及治疗后中医证候积分较对照组比较,差异有统计学意义,提示苓甘五味姜辛汤能对感染后咳嗽有明显的改善作用,为感染后咳嗽的治疗提供了新的思路。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(6): 738-744.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].第2版.北京:中国中医药出版社,2007:74-75.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002.

[4]叶新民,刘春丽,钟南山.感染后咳嗽及其神经源性炎症机制研究进展[J].中华哮喘杂志(电子版),2010,4(5):388-390.

[5]于少泓.肺阳与哮喘病寒饮蕴肺证的关系[J].山东中医药大学学报,2005,29(5):373-375.

[6]高雪,曲敬来.论“肺阳”与慢性咳喘病的关系[J].中医药学报,1998,26(4):3-4.

2014-12-09)