痰浊型高血压病患者服用加味温胆汤降压效果观察及护理

张茂桃

(广东省广州市中医医院,510600)

痰浊型高血压病患者服用加味温胆汤降压效果观察及护理

张茂桃

(广东省广州市中医医院,510600)

高血压病属于中医学“眩晕”“头痛”“肝阳”“肝风”等范畴。温胆汤历代医家运用广泛,临床疗效确切,是痰浊证的基本代表方剂。既往关于高血压病的中医病因病机多认为肝阳上亢,从肝论治较多。但随着现代饮食、生活方式的改变,痰浊型高血压病不断增多,此型多从脾胃论治。

本研究就加味温胆汤对痰浊型高血压病患者血压的影响进行了临床观察及护理,现报道如下。

一般资料

2011年3月～2013年6月在我院住院部或心血管门诊就诊,诊断符合原发性高血压病1～2级,低中危组,并符合中医痰浊证的患者60例,随机分为治疗组30例,男16例,女14例;平均年龄(65.47±9.83)岁;高血压病史＜1年18例(60.0%),1～5年10例(33.3%),6～10年2例(6.67%)。对照组30例,男15例,女15例;平均年龄(64.73±9.66)岁;高血压病史＜1年21例(70.0%),1～5年8例(26.7%),6～10年1例(3.3%)。

治疗前两组患者一般情况比较见表1。由表1可知,治疗前对照组与治疗组患者血压水平、BMI、腰围具有可比性,差异无统计学意义。

表1 治疗组与对照组治疗前各项指标对比(¯x±s)

纳入标准:患者符合《中药新药临床研究指导原则》[1]高血压病诊断标准。

排除标准:①年龄在18岁以下或75岁以上;妊娠或哺乳期妇女。②高血压病3级患者,高血压病高危患者。③继发性高血压。④合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病患者。⑤过敏体质或对多种药物过敏者。

治疗方法

两组患者均采用苯磺酸氨氯地平片(广东彼迪药业,国药准字H 20057316)5mg,每天1次。若血压控制不佳需改用或加用降压药物者剔除研究。治疗组加服中药汤剂加味温胆汤(陈皮10g,茯苓10g,法半夏10g,枳实10g,竹茹10g,炙甘草6g,生姜6g,大枣2枚,神曲10g,莱菔子10g,砂仁10g,草决明10g,泽泻10g,香附10g)。以水600mL,煮取200mL。药渣加水300mL,再煎至150mL。头煎、二煎兑合,分2次温服,早晚各1次。4周为1个疗程,持续3个疗程。

护理方法

1.健康教育:介绍科学的日常护理知识,提高患者日常自身护理水平,增强患者用药依从性。

2.心理护理:教会患者掌握一定的心理应急方式,减轻压力,保持心理平衡,学会自我调节,提高承受能力,尽量避免高血压诱发因素,以维持血压的稳定。

3.饮食护理:合理膳食、控制体重、戒烟限酒等非药物治疗方法,可有效预防和控制病情的进展。教会病人改变膳食结构,使其养成良好的饮食习惯。指导患者合理膳食,定时定量进食,遵循低脂、低胆固醇、低热量、低盐,充足维生素饮食方案[2]。

4.用药护理:指导患者及家属遵医嘱按时按量服用,一般不在睡前服。服降压药半小时内不要做剧烈运动,服药期间不饮酒,切忌擅自用药、加药、停药。

5.血压监测指导:做到四定,即定时间、定部位、定体位、定血压计,并做好记录,复诊时给医生,以作用药的依据。如自测血压发现有异常情况需及时到医院就诊。

治疗结果

疗效判定标准:根据高血压病证候量表统计计分来评定。显效:主症和次症基本消失或者完全消失,治疗后证候积分为0或减少≥70%;有效:治疗后证候积分减少≥30%但＜70%;无效:治疗后证候积分减少不足30%;加重:治疗后积分超过治疗前积分。

结果:治疗后两组临床疗效比较见表2。

表2 治疗组与对照组临床疗效比较[例(%)]

由表2可知,治疗后两组临床疗效比较,P＜0.05,差异有统计学意义,且治疗组疗效优于对照组。

治疗后血压水平见表3。

表3 治疗组与对照组治疗后各项指标对比(¯x±s)

由表3可知,治疗组组内比较:血压水平治疗后数值下降,与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组血压水平治疗后数值下降,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组血压水平治疗后数值均下降,治疗组与对照组各项指标比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

高血压病是一种常见的慢性疾病,在中国和其他发展中国家,患病人数呈逐年上升的趋势,并发症多急重,严重危害着人类的健康和生活质量。超重、高血压、高血脂及脂蛋白异常,已被公认为心血管病的主要生物学危险因素。

论病需要注意地区之间的差异,广东属岭南地区,气候炎热,暑湿为盛。暑伤气、湿伤脾,人处此气交之中,脾胃素禀不足。本地之高血压病患者,多是因脾胃虚弱、痰浊内阻所引发。研究中观察到这类患者面色或黄或白没有光彩,且体形较丰满,容易气短,舌多胖大而有齿痕,苔常腻浊。根据岭南的地理位置、气候特点及患者的体质,采用益气健脾、化痰祛浊之法,正所谓脾气健则心气旺,痰浊祛则心阳振,不治心而心君自安。温胆汤能够对血脂的水平起到调节作用,能够有效降低细胞的受损程度,对血管起到保护作用,从而使血管的内皮功能得到改善,能够有效改善高血压病患者的眩晕症状[3,4]。叶穗林等[5]应用加味温胆汤表明其治疗痰瘀型高血压病具有较好的临床疗效和降压作用,且对痰瘀型高血压病患者血管内皮功能有一定的保护作用。罗承峰等[6]临床观察发现,加用燥湿化痰、健脾和胃的中药,对进行个体化降压治疗的患者能够显著降低高血压病患者的症状分级量化积分,其对高血压病患者眩晕的疗效远胜于仅用降压药者。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M]．北京:中国医药科技出版社,2002:73-77.

[2]赵宇宏,李海燕,段丽萍．对高血压患者实施健康教育干预探讨[J]．中国医学创新,2010,7(24):93-94.

[3]车启富,何丽杰,徐京育．加味半夏白术天麻汤对痰浊中阻型高血压患者同型半胱氨酸的影响[J]．辽宁中医杂志,2011,12 (9):27.

[4]万启南,李映雪,施燎明．温胆汤加减的临床应用[J]．光明中医,2011,13(10):113-114.

[5]叶穗林,高雅琦．加味温胆汤治疗高血压病痰瘀证的临床研究[C]．第十次全国中医心病学术年会,2008:100-106.

[6]罗承峰,何小琦．星蒌温胆汤治疗高血压病眩晕21例[J].江西中医药,2010,41(7):32-33.

2014-10-16)