解毒醒神汤合醒脑静治疗肺性脑病72例

刘 峥 张运来

(河南省商丘市民权县中医院,476800)

解毒醒神汤合醒脑静治疗肺性脑病72例

刘 峥 张运来

(河南省商丘市民权县中医院,476800)

肺性脑病;解毒醒神汤;醒脑静

肺性脑病是呼吸衰竭患者死亡的直接原因之一,但目前尚无特效药物治疗。笔者近年来以解毒醒神汤联合醒脑静治疗肺性脑病72例,疗效确切,现总结报道如下。

一般资料

我院肺病科2010年3月～2014年3月收治的133例肺性脑病患者,均参考《呼吸危重病学》[1]确诊,排除肿瘤、脑卒中及既往有意识障碍者。按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组61例,男39例,女22例;年龄48～77岁,平均(63.9±5.7)岁;格拉斯哥昏迷评分(GCS)5～14分,平均(9.5±1.6)分。观察组72例,男46例,女26例;年龄46～79岁,平均(64.5±6.1)岁;GCS评分5～13分,平均(9.7±1.8)分。两组患者性别、年龄、GCS评分等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法

两组患者均根据原发疾病给予对症治疗,针对肺性脑病,对照组给予:盐酸钠洛酮注射液(重庆药友制药有限公司)4mg加入500mL生理盐水中静脉滴注,速度根据病情调整,1次/d。观察组在对照组基础上给予:①醒脑静注射液(无锡济民可信山禾药业股份有限公司)20mL加入250mL生理盐水中静脉滴注,1次/d;②解毒醒神汤,基础方药:生大黄15g,水牛角12g,黄芩15g,鱼腥草12g,石菖蒲12g,远志12g,甘草9g。辨证加减:痰浊者加茯苓15g,白术15g;痰热者加连翘15g,瓜蒌15g;阴虚者加牛膝15g,玄参12g;阳脱者加红参15g,附子9g。每日1剂,水煎400mL分2次温服或鼻饲。两组均以2d为1个疗程。

观察指标:观察治疗前及1个疗程后两组患者动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)。观察患者意识恢复情况评价疗效。

治疗结果

疗效标准:参考《呼吸危重病学》[1]评价疗效。显效:2d内GCS评分恢复为15分或较治疗前提高≥6分;有效:4d内GCS评分恢复为15分或较治疗前提高≥6分;无效:4d内GCS评分提高＜6分或较治疗前降低;死亡:治疗期间死亡。显效、有效之和为总有效。

两组疗效对比:观察组病死率4.17%,略低于对照组的6.56%,差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组总有效率88.89%,明显高于对照组的70.49%,差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 对照组与观察组疗效对比[例(%)]

两组PaCO2、PaO2对比:观察组治疗后PaCO2低于对照组,PaO2高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),具体数据见表2。

表2 对照组与观察组PaCO2、PaO2对比(¯x±s,mmHg)

讨论

肺性脑病是指呼吸衰竭过程中CO2潴留、低氧血症所致的神经系统损伤,其可诱发脑组织水肿、抑制呼吸中枢而导致患者病情加重[2]。因此,尽快恢复患者意识对改善患者预后有重要意义。钠洛酮是西医学常用促醒剂,其可通过血脑屏障解除呼吸中枢抑制状态,改善脑组织缺血缺氧[3],但由于肺性脑病继发于呼吸衰竭之后,钠洛酮对低氧血症无任何效应,因此此药对肺性脑病疗效有限。中医学认为,肺性脑病虽以神志不清为主要临床症状,但其发病本质为肺病日久,痰浊壅塞气道,气血运行不畅,瘀滞脑络,痰瘀互结,蒙蔽神明所致[4],因此治疗当以清肺、开窍兼用方收良效。笔者自拟解毒醒神汤以生大黄、水牛角为君,以凉血解毒、定惊醒神;臣以黄芩、鱼腥草清热解毒、消痈排痰;佐以石菖蒲、远志开窍豁痰、活血理气;甘草调和诸药并润肺解毒兼为佐使。诸药合用,以清肺解毒化痰为主,活血化瘀开窍为辅,肺脑同治。醒脑静注射液为麝香、冰片、栀子、郁金等传统中药制成的纯中药制剂,具有清热豁痰、醒神开窍之效。现代药理研究发现其可改善通气功能,抑制肺、脑水肿及炎性反应,用于肺性脑病效果良好[5]。

本研究数据显示,观察组总有效率明显高于对照组,治疗后观察组血气分析指标明显优于对照组,提示解毒醒神汤合醒脑静治疗肺性脑病可改善患者低氧血症,促进意识恢复,疗效确切。社,2008:668-669.

[1]俞森洋.呼吸危重病学[M].北京:中国协和医科大学出版

[2]李国华.自拟清肺醒脑汤治疗肺性脑病临床观察[J].中医临床研究,2014,6(23):71-72.

[3]代春伟.早期应用药物治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病疗效观察[J].临床医学,2014,34(3):47-48.

[4]何忠红,谢艺琴,魏旭群,等.益气活血化痰通络法联合钠洛酮治疗慢性肺源性心脏病并肺性脑病临床研究[J].中国中医急症,2012,21(11):1723-1724.

[5]俞济民.经鼻正压通气联合醒脑静治疗肺性脑病的临床研究[J].医学综述,2014,20(9):1723-1725.

2014-10-10)