左旋氨氯地平和氨氯地平治疗高血压的疗效比较

孟兆珂

[摘要] 目的 探讨左旋氨氯地平、氨氯地平在高血压中的治疗效果。 方法 选取2012年5月～2014年1月我院收治的高血压患者共115例，并随机分为对照组（n=57）和观察组（n=58）。对照组给予苯磺酸氨氯地平片治疗，观察组给予苯磺酸左旋氨氯地平片治疗，对比两组的血压变化情况、治疗疗效和不良反应。 结果 治疗后，对照组、观察组SBP和DBP水平相比，差异无统计学意义（t=0.378，P=0.706；t=0.187，P=0.352）；观察组高血压治疗有效率为84.5%，与对照组80.7%相比，差异无统计学意义（χ2=0.286，P=0.593）；观察组不良反应率为5.2%，显著低于对照组的21.1%（χ2=6.392，P=0.012）。 结论 左旋氨氯地平、氨氯地平治疗高血压的效果类似，但左旋氨氯地平的不良反应更低，安全性更高。

[关键词] 高血压；左旋氨氯地平；氨氯地平

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）11-0102-03

[Abstract] Objective To investigate effect of levamlodipine and amlodipine in treatment of hypertension. Methods A total of 115 cases of hypertension from May 2012 to January 2014 in our hospital were collected， and were randomly divided into control group （n=57） and observation group （n=58）. The control group was given amlodipine besylate tablets treatment， while the observation group was given levamlodipine besylate tablets treatment. Adverse reaction， the change of blood pressure， the total curative effect of two groups were compared. Results After treatment， SBP and DBP levels of control group and the observation group had no significant difference （t=0.378， P=0.706； t=0.187， P=0.352）. The effective rate of observation group was 84.5%， while the control group was 80.7%， and there was no significant difference between two groups （χ2=0.286， P=0.593）. The adverse rate of observation group was 5.2%， which was lower than that of control group 21.1% （χ2=6.392， P=0.012）. Conclusion Levamlodipine and amlodipine has a similar treatment effect for hypertension， but the levamlodipine has lower adverse reaction and higher security.

[Key words] Hypertension； Levamlodipine； Amlodipine

高血压为中老年人常见疾病，大部分患者需终身服药。目前治疗高血压的药物种类多样，其中氨氯地平为钙通道阻滞剂中的典型药物，可通过放松患者动脉壁肌肉、降低外周阻力来达到降血压的功效[1-3]。但部分患者在长期服药后，下肢及脚踝部会出现水肿情况，有明显的不良反应[4]。相关研究表明[4]，氨氯地平为左旋体、右旋体的混合体，且各为一半，但起降压作用的为左旋体。随着拆分技术的不断进步，左旋氨氯地平已在市场上流通。本文为了进一步寻找更合适的降血压药物，主要探讨左旋氨氯地平、氨氯地平在高血压治疗中的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2012年5月～2014年1月我院收治的高血压患者共115例，并随机分为对照组（n=57）和观察组（n=58）。对照组中，男∶女=34∶23，年龄35～78岁，平均（64.9±5.2）岁，病程1.2～8.5年，平均（5.1±0.9）年，高血压Ⅰ级22例，Ⅱ级35例；观察组中，男∶女=35∶23，年龄35～77岁，平均（65.4±4.8）岁，病程1.3～9.0年，平均（5.3±1.0）年，高血压Ⅰ级22例，Ⅱ级36例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 纳入标准

①符合高血压诊断标准[5]：未服药时，舒张压≥90 mmHg，收缩压≥140 mmHg；②近半个月未曾服用过其他降压药者；③无精神病史，认知和意识均正常者；④对氨氯地平、左旋氨氯地平无过敏者；⑤知情并签署同意书者。

1.3排除标准

①近半个月服用过其他降压药者；②曾有精神病史，存在认知障碍、意识障碍者；③对氨氯地平、左旋氨氯地平药物过敏者；④合并肝肾功能异常者；⑤合并严重内科疾病者；⑥正在服用会影响血压水平药物者；⑦妊娠高血压、继发性高血压者。

1.4方法

治疗前2周，115例患者均经过两周洗脱期。对照组给予苯磺酸氨氯地平片（H20020390，苏州东瑞制药，5 mg*1片）治疗：初始剂量为5 mg/d，对于血压控制不良者，可适当增加剂量至10 mg/d；观察组给予苯磺酸左旋氨氯地平片（H20083362，江西施美制药，2.5 mg*1片）治疗：初始剂量为2.5 mg/d，对于血压控制不良者，可适当增加剂量至5 mg/d。两组均用药12周。

1.5观察指标

①治疗前后血压水平：收缩压（Systolic Blood Pressure，SBP）、舒张压（Diastolic Blood Pressure，DBP）；②治疗效果[5]：显效：DBP降低超过10 mmHg，恢复正常状况或降低超过20 mmHg；有效：DBP降低水平低于10 mmHg，恢复至正常状况或降低水平在10～19 mmHg或SBP降低超过30 mmHg；无效：DBP、SBP水平未达有效标准，其中总有效率=显效率+有效率；③不良反应。

1.6统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组高血压水平比较

治疗前，对照组、观察组SBP和DBP水平相比，差异无统计学意义（t=0.219，P=0.827；t=0.374，P=0.709）；治疗后，对照组、观察组的SBP和DBP水平相比，差异无统计学意义（t=0.378，P=0.706；t=0.187，P=0.352）。见表2。

2.2两组高血压治疗效果比较

经不同的药物治疗后，观察组高血压治疗有效率为84.5%，与对照组80.7%相比，差异无统计学意义（χ2=0.286，P=0.593）。见表3。

2.3两组药物不良反应比较

经药物治疗后，观察组不良反应率为5.2%，显著低于对照组的21.1%（χ2=6.392，P=0.012）。见表4。

3 讨论

高血压病程长，往往需要终身服药来维持血压恒定。若病情控制不当，高血压会合并糖尿病等其他并发症，造成患者生活质量明显降低，因而如何能够有效地改善病情成为关注的重点。目前，药物治疗为主要的治疗方式，其药物种类多样，包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、α受体阻滞剂等，其中钙拮抗剂的疗效较为显著[6，7]。

氨氯地平为典型的长效钙拮抗剂，为二氢吡啶类药物，该类药物主要通过有效地阻滞细胞外钙离子，防止其进入血管平滑肌之内，有效地降低兴奋-收缩耦联关系，从而起到降低血管收缩反应的作用；此外，该药物能够缓解α1肾上腺素能受体、血管紧张素Ⅱ受体（AⅡ）的血管收缩效应，进而能够部分地抑制肾小管的钠重吸收过程，因而氨氯地平具有降压效果好、起效时间短、持续降压时间长、降压平稳等特点[8-12]。

近年来氨氯地平的化学结构逐渐被揭示，其存在左旋、右旋两种同型异构体，而左旋体活性为消旋体的2倍，因此当左旋氨氯地平的剂量仅为1/2时，也可获得相似的降压效果；经拆分技术进一步分离后发现，右旋氨氯地平并不存在降压效果，且会引发多种副作用，而左旋氨氯地平则是能够起到降低血压作用的异构体[13-19]。本文研究结果显示，观察组经左旋氨氯地平治疗后，SBP、DBP、治疗总有效率分别为（133.5±9.1）mmHg、（87.9±7.9）mmHg、84.5%，与对照组氨氯地平治疗后的（134.2±10.7）mmHg、（88.2±9.3）mmHg、80.7%相比，差异均无统计学意义（P>0.05），这表明两组不同药物的治疗效果相似，均可达到降低血压的效果。但观察组总不良反应率为5.2%，明显低于对照组的21.1%（P<0.05），表明左旋氨氯地平治疗高血压不良反应率明显降低，安全性更高。

综上，左旋氨氯地平、氨氯地平治疗高血压效果类似，但左旋氨氯地平的不良反应更低，安全性更高。

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（收稿日期：2015-01-27）