绿色输血链管理体系构建探讨*

◆王 婧 胡慧颖 朱 明

责任编辑:吴小红

1 研究背景

目前，输血技术已在临床治疗中成熟运用。然而，要保证临床有安全、充足的血液，需要对血液供应全过程(即输血链)进行有效管理。输血链是指从血液采集到临床使用全过程，是一个从“献血者”到“受血者”的链状结构。图1中，输血链的起始环节为“低危人群”，终点环节为“受血患者”，中间经历“合格献血者”、“采集与分离”、“检测与制备”等环节，一方面可以实现血液的单向流动;另一方面可以实现信息的双向流动。

图1 输血链链状结构图

然而，如何使输血链有效运行，如何让更多低危人群成为合格献血者，如何保障血液管理工作可持续发展，是管理者需要思考的问题。2014年1月16日，国家卫生计生委医政医管局主持召开2014年全国血液管理工作会议，对2014年血液管理重点工作进行了部署，强调的第一大问题即血站健康与可持续发展［1］。本研究尝试从可持续发展的绿色供应链理论出发，构建绿色输血链管理体系，旨在为血液管理工作提供参考。

2 结构设计

绿色供应链管理(Green Supply Chain Management，GSCM)是 在 考虑人类面临的资源、环境等问题的基础上，充分融入“环境意识”与“绿色”，提出的可持续发展战略。绿色供应链概念起源于1996年美国国家科学基金(NSF)在密歇根州立大学制造研究协会(MRC)进行的一项名为“环境负责制造(ERM)”的研究［2］。随后，有关绿色供应链管理的研究不断涌现。Beamon考虑部分环境因素，将其引入供应链模型，提出了更广泛的供应链设计方式［3］;通用汽车(GM)、耐克(NIKE)等企业积极研究并实施了绿色供应链管理，提高了核心竞争力［4］;但斌等［5］、马祖军［6］对绿色供应链体系结构也进行了相应研究。

在输血管理相关文献中，汪传喜等［7］对血液监测概念、输血链、输血反应分类、输血反应报告、血液监测体系作用等进行了阐述。梁文飚等对江苏省医疗机构建立三级血液预警系统的必要性和实现途径进行了探讨［8］;也对血液预警与输血链的全面质量管理作了详细阐述和分析，指出血液预警是输血链全面质量管理中不可缺少的重要内容［9］。郭建军等［10］对输血信息管理系统构建进行了探讨，设置多环节质控点，将传统管理模式转变为动态全程质控模式。张玉华等［11］对我国血液标准化建设现状与管理对策进行了总结与分析。从上述文献可以看出，我国输血链相关管理工作已取得较大进步，许多先进管理理念已在实际工作中得到充分运用。

3 体系构建

绿色输血链不仅涉及血液供应链管理，而且包含血液资源优化，涵盖血液对环境保护等问题。绿色输血链管理体系结构构建考虑血液资源与环境保护的可持续发展，注重社会效益。本研究借鉴前述文献［5－6］，以血液为 研 究 对象，以绿色输血链管理为核心，从管理目标、管理对象、所需支撑技术、所需专题技术4部分构建绿色输血链管理体系，见图2。

3.1 管理目标

绿色输血链管理体系的管理目标注重社会效益，与其它绿色供应链体系注重经济效益与社会效益协调统一有所区别。绿色输血链重点关注3方面目标:献血者、血液、受血者。

献血者作为管理目标之一，是因为我国自实行无偿献血制度以来，所有临床用血已全部来自自愿无偿献血。随着临床用血量不断增长以及居民自我保健意识不断增强，如何使更多低危人群成为献血者，如何稳定固定献血者队伍，需在献血者招募及献血者保留等方面付出努力。稳定的献血者队伍是血液资源充足的首要保障。

血液是管理目标的重点内容。输血治疗用于挽救患者生命，血液质量必须得到保障。血液从采集到样本检测，从全血到血液成分，所涉及环节都要以血液质量与安全为前提。只有安全的血液合格品，才能确保临床使用安全。

受血者纳入管理目标，是因为输血目的即让受血者获得健康。对受血者的管理，一方面要保证输血治疗效果，另一方面要考虑用量合理。

3.2 管理对象

绿色输血链管理对象涉及多方面，可以从输血链各环节主体依次进行排列:低危人群，包括献血者和潜在献血者;采供血机构人员;卫生行政管理人员;材料(采供血所使用材料)供应商;试剂(采供血所使用相关试剂)供应商;设备(采供血需使用软件、硬件设备)供应商;物流配送方(血液运输、冷链物流);医务人员以及受血患者等。随着输血链的不断完善，管理对象也将逐渐充实。

图2 绿色输血链管理体系结构图

3.3 支撑技术

所需支撑技术是绿色输血链管理体系的重点构建部分。随着信息科技的高速发展与网络服务的日趋完善，对相关支撑技术进行规范化、标准化管理，已成为必然趋势。

(1)采供血信息管理支撑技术。主要涉及全国范围的各采供血服务网点，主要对血液采集、血液供应、血液库存等信息进行实时动态管理。

(2)血液质量管理支撑技术。主要包括采集全血及成分血的实验室检测、血液成分制备、血液合格品保存与监测等。

(3)临床输血监测支撑技术。主要包括血液合格品的输血前检测、输血中监视、输血后监测等。

(4)报废血再利用管理支撑技术。报废血是指可以用于二次利用的正常报废血液。这一技术的开发与研究将进一步优化血液资源的合理利用。

(5)突发事件应急保障支撑技术。主要用于全国范围内较大型的突发事件时所需的血液应急调配。

(6)服务与监管支撑技术。主要包括血液预警服务、输血医疗事件上报、献血者和受血者满意度调研等。

3.4 专题技术

所需专题技术是在已有工作流程基础上不断改进与完善的技术。经过长期大量的工作积累，目前已经形成的专题技术有:辅料(材料、试剂、仪器设备)采购、血液采集、血液制备、冷链物流(血液仓储、运输配送)、血液使用(临床使用、报废血二次利用、废弃物销毁)等。所需专题技术，一方面要严格遵守国家相关规定和标准;另一方面应不断改进，努力提高专题技术水平，更好地为输血链管理体系服务。

4 小结

绿色输血链管理体系构建是从血液管理工作的健康与可持续发展出发，分别从管理目标、管理对象、所需支撑技术、所需专题技术4部分进行细致讨论。该体系包括了不同的研究视角，既有献血者与受血者的研究视角，如管理目标、所需支撑技术中的服务与监管等;又有血站的研究视角，如所需支撑技术中的采供血信息管理、血液质量管理等;还有管理部门的视角以及物流配送方的视角。绿色输血链管理体系可以进一步延长血液产品生命周期曲线，体现血液产品价值，实现增值;同时可以加强信息管理，强化信息透明，为血液管理赢得社会声誉，优化公众形象，提高社会公益影响，最终为血液管理工作的可持续发展作出贡献。

［1］采 卉.2014年全国血液管理工作会议在京举行［J］.中国输血杂志，2014，27(2):181.

［2］Handfield R B.Green Supply Chain:Best Practices From the Furniture Industry［C］.Annual Meeting of the Decision Sciences Institute，USA，1996:1295－1297.

［3］Benita M Beamon.Designing the Green Supply Chain［J］.Logistics Information Management，1999，12(4):332－342.

［4］郑迎飞，周欣华，赵 旭.国外企业绿色供应链管理及其对我国的启示［J］.外国经济与管理，2001，23(12):30－34.

［5］但 斌，刘 飞.绿色供应链及其体系结构研究［J］.中国机械工程，2000，11(11):1232－1234.

［6］马祖军.绿色供应链管理的集成特性和体系结构［J］.南开管理评论，2002(6):47－50.

［7］汪传喜，刘相富.加强血液管理 确保用血安全［J］.现代医院，2006，6(7):128－130.

［8］梁文飚，唐荣才，魏小玲，等.建立江苏省血液预警系统的探讨［J］.中国卫生质量管理，2006，13(6):81－83.

［9］梁文飚，唐荣才，栾建凤，等.血液预警与输血链的全面质量管理［J］.中国输血杂志，2009，22(1):2－4.

［10］郭建军，周小玉，刘 云.全流程质控的输血信息管理系统构建［J］.中国卫生信息管理杂志，2014，11(2):138－140.

［11］张玉华，余化刚，周 虹.我国输血标准化现状及管理对策［J］.中国输血杂志，2012，25(5):405－406.