心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭疗效及对血脂的影响

杨晓芹,常 瑜,薛国敏,范更新,卢 新

心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭疗效及对血脂的影响

杨晓芹1,常 瑜1,薛国敏2,范更新1,卢 新1

目的观察心脉隆注射液对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能、脑利钠肽(BNP)及血脂的影响。方法将104例CHF患者随机分为两组。对照组51例予常规西药治疗,治疗组53例在对照组治疗基础上加心脉隆注射液。两组均以5 d为1个疗程,治疗(2～3)个疗程后观察两组临床心功能疗效、BNP及血脂水平变化。结果治疗组心功能疗效为90.57%,优于对照组的78.43% (P<0.05)。治疗组治疗后BNP及血脂水平低于对照组(P<0.05)。结论心脉隆注射液治疗CHF可缓解临床症状,改善心功能,并能降低BNP及血脂水平。

慢性心力衰竭;心功能;脑利钠肽;血脂

慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏或大血管疾病导致心功能不全的一种综合征。脑利钠肽(BNP)可作为心力衰竭的监测指标。心脉隆注射液为中药制剂,临床研究有多方面心血管系统药理作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 住院CHF患者104例,随机分为两组。治疗组53例,男28例,女25例;年龄66岁～78岁(72.3岁±5.8岁);病程2年～10年,原发病:冠心病27例,高血压性心脏病17例,扩张性心肌病9例;心功能Ⅲ级～Ⅳ级。对照组51例,男26例,女25例;年龄67岁～79岁(71.8岁±4.9岁);病程1年～ 9年,原发病:冠心病24例,高血压性心脏病15例,扩性心肌病12例;心功能分级Ⅲ级～Ⅳ级。排除肺心病、肥厚性梗阻性心脏病及瓣膜性心脏病。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均按指南进行标准化治疗,常规使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),并酌情使用β-受体阻滞剂、洋地黄类及硝酸酯类等药物治疗。治疗组加用心脉隆注射液5 mg/kg+ 5%葡萄糖200 ml静脉输注,每天2次,5 d为1个疗程,间断使用(2～3)个疗程。滴速(20～40)滴/分。静点2次间隔至少6 h,首次使用需做皮肤过敏试验。

1.3 观察指标 用NYHA心功能分级评价,症状、体征明显缓解,心功能改善2级为显效;症状、体征减轻,心功能改善1级为有效;治疗后症状、体征及心功能无明显改善为无效。于开始治疗前清晨空腹采集静脉血测定血清BNP含量及血脂水平;于治疗后15 d测BNP、30 d测血脂水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.5处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,比较采用t检验进行分析。以P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心功能疗效 治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。详见表1。2.2 血清BNP及血脂的变化 治疗组BNP及总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平较对照组明显减低(P<0.05)。详见表2。

表1 两组心功能疗效比较例(%)

表2 两组BNP及血脂水平比较(±s)

表2 两组BNP及血脂水平比较(±s)

组别n BNP(ng/L)LDL C(mmo l/L)TG(mmo l/L)TC(mm ol/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组53 519.3±158.6 286.5±108.61)3.98±0.92 3.52±0.931)2)2.68±0.961)2)1.78±0.681)2)5.58±0.88 5.02±0.801)2)对照组___51___ 488.7±101.8_ 299.6±87.81)___3.89±0.98 3.78±0.96____ 2.70±0.94____ 2.69±0.97_______5_._4_9_±__0_._9_0______5_._3_6_±__0_._9_9__ _____与本组治疗前比较,1)P<0.05;与对照组治疗后比较,2)P<_0_._0_5_。____________________________________________________________________

2.3 不良反应 治疗期间治疗组2例患者第2天出现轻微头晕,2 h症状缓解,继续用药无复发,余患者未见不良反应;对照组1例轻微头痛。

3 讨 论

心力衰竭是一种进行性病变,病程反复迁延难愈,病情随着年龄增长及基础疾病增多也愈发错综复杂。临床上均伴有不同程度呼吸困难、活动受限、双下肢水肿等症状;病因以冠心病、高血压心脏病为主;其发病率随年龄增加而升高,是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最重要的死亡原因[1]。

本研究显示,BNP随着心衰的好转而下降。BNP主要来源于心室,心肌缺血、坏死、损伤、心室壁张力和压力过重等刺激BNP的合成和分泌。生理状态下, BNP主要用于维持心脏组织微循环稳态,调控心肌间质纤维合成与降解的动态平衡,参与调解体循环血压和水盐平衡[2,3],在改善心衰血流动力学状态,抑制神经内分泌过度激活,改善患者症状,抑制心室重构等方面发挥重要作用[4,5]。近年研究显示动态监测BNP或NT-p roBNP来指导心力衰竭的诊治可降低全因死亡率和因心力衰竭恶化再住院率[6],心力衰竭患者BNP每升高100 ng/L,意味着相对死亡风险增加35%[7]。

心脉隆注射液是南美洲大蠊干品经过浸渍,减压,浓缩,分离,再溶解后制得。其有效成分为多肽,核苷和结合氨基酸等[8]。心脉隆注射液可改善慢性心力衰竭患者的心室重构和心功能[9]。心血管系统药理作用包括:促进心肌细胞Ca2+内流,增加心肌收缩力;扩张冠脉、抑制氧自由基介导的心肌损伤;扩张血管;纠正神经内分泌失衡,抑制内皮素(ET)的分泌和作用;扩张肾血管、增加肾血流量及利尿作用[10,11]。

本研究观察到,在常规心力衰竭药物治疗基础上加用心脉隆注射液治疗心衰,短时间即可有效减轻患者症状,改善生活质量。可能与上述药理作用机制有关。苏丽军等[12]研究显示,心脉隆注射液可明显改善慢性心衰心功能,降低BNP水平,提高患者生活质量。

本研究显示,治疗组较对照组血脂水平下降,差异有统计学意义。但田琴琴等[13]研究显示,慢性心衰患者TG水平随心衰程度加重而降低。是否与本资料患者以冠心病为主且低脂饮食有关,有待进一步观察。

心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭有效,可改善心功能,降低BNP及血脂水平,但样本量少,且观察时间短,心脉隆注射液有无其他药理作用及慢性心衰时各项生化指标及其之间相互影响有待进一步研究。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:1-5.

[2] De Wald TA,He rnandez AF.Efficacy and sa fety of nesirtide in pa tients with acute decom pensa ted heart failu re[J].Expert Rev Ca rdiovasc Ther,2010,8(2):159-169.

[3] Radem aker MT,Charles CJ,Me lton IC,et al.Monitoring of heart failure:Com pa rison of left atrial p ressu re with intra thoracic im pedance and natriuretic peptide m easu rements in an expe r-i menta lmodelofovine heart failu re[J].C lin Sci(Lond),2011,120 (5):207-217.

[4] 易岂建.利钠肽与心力衰竭[J].儿科药学杂志,2007,13(2):4-6.

[5] 符允衡.脑钠尿肽在心力衰竭中的临床研究现状和进展[J].内科,2009,4(6):921-923.

[6] 黄俊.慢性心力衰竭诊断与治疗2012:现状和进步[J].心血管病学进展,2012,33(1):1-5.

[7] 刘梅颜.心脏生物标志物最新进展[J].心血管病学进展,2012, 33(1):13-16.

[8] 赵志勇,齐帜,崔秀娥,等.心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭的临床研究[J].武警医学院学报,2010,19(2):120.

[9] 邸春霞,唐发宽,华宁,等.心脉隆对老年充血性心力衰竭心脏结构和功能的影响[J].中国误诊学杂志,2009,9(34):8397-8398.

[10] 唐晓鸿.心脉隆注射液药理作用和治疗心力衰竭临床研究进展[J].中国新药杂志,2008,17(6):461-464.

[11] 孙琳,张文静.心脉隆注射液对动脉粥样硬化大鼠血脂水平的影响[J].河北北方学院学报(自然科学版),2012,28(1):67-69.

[12] 苏丽军,王建中,房志华.心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭疗效观察中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(7):884-885.

[13] 田琴琴,黄淑田,张丽君,等.慢性心力衰竭患者肾功能、电解质、血脂及血红蛋白水平与心功能的相关分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(4):413-414.

R541 R289

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.027

1672-1349(2015)05-0638-02

2014-12-30)

(本文编辑 王雅洁)

1河北省唐山市丰润区人民医院(河北唐山064000);2河北省唐山市丰润区中医院

杨晓芹,E-m ail:1036322092@qq.com