心脏介入手术交接流程管理单的设计与应用效果评价

谢玉波,杨 勇,权 力,詹 燕,张晓明

心脏介入手术交接流程管理单的设计与应用效果评价

谢玉波1,杨 勇1,权 力1,詹 燕1,张晓明2

目的设计心脏冠脉介入手术记录交接单,达到简化心脏介入手术工作流程,加强手术安全交接管理目的,探讨其在介入手术中的应用效果。方法将180例心脏冠脉介入手术住院患者,包括冠状动脉腔内成形支架术(PCI)86例,冠状动脉造影术(CAG)72例,射频消融术(RFCA)22例。按手术时间先后顺序随机分为观察组与对照组,每组90例。观察组采用冠脉介入手术交接单进行床边交接;对照组采用常规冠心病介入手术路径进行交接。观察两组患者术中平均手术时间、造影剂使用剂量、术后对比剂肾病及心力衰竭并发率。结果观察组平均手术时间、造影剂剂量较对照组均降低(P<0.05);观察组对比剂肾病发生率为22.22‰,而对照组发生率为66.67‰(χ2=4.741,P<0.05);观察组心功能不全发生率为33.33‰,对照组为77.78‰(χ2= 4.063,P<0.05)。结论心脏介入手术交接单设计与应用,确保心脏介入手术患者交接信息的准确性、全面性。

冠脉介入术;手术交接单;流程管理;对比剂肾病;心功能不全

随着介入心脏病学的发展,介入性导管诊疗技术在临床上广泛应用,现已成为治疗心脏疾病的重要手段之一[1]。介入手术在过去多采用口头交接形式,容易造成信息交接漏项和传递不清,并会因不明具体某项责任,而忽视护理细节,降低护理质量[2]。心脏冠脉介入手术的成功实施,涉及住院病房主管医师和主管护士的术前准备、患者和家属对于介入手术的认识和术前心理及经费的准备,还涉及导管室介入护士器械、药品的准备、术中介入医生手术术式、治疗策略的决策,同样介入手术后的围术期处理也与各个环节的衔接密切相关。因此,随着冠脉介入手术数量的增多,介入手术流程的信息通畅、反应灵敏对于确保介入手术的安全性和效果具有重要意义[3,4]。我科自2012年8月自行设计了冠脉介入交接单,并在临床介入手术实施过程中开展应用。本研究探讨冠脉介入交接单的设计与应用对冠脉介入工作手术时间、手术安全性等影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 180例患者为2012年8月—2014年10月在我院心血管内科介入手术室行心脏冠脉介入手术住院患者,包括冠状腔内成形支架术(PCI)86例,冠状动脉造影术(CAG)72例,射频消融术(RFCA)22例。按手术时间先后顺序,随机分为观察组90例和对照组90例,两组患者性别、年龄、病程、冠脉介入手术完成种类、基础肾功能状况、心功能水平等一般情况均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 设计与方法

1.2.1 冠脉介入交接单 根据冠脉介入患者医保条件、费用预备情况、预期手术类型、基础状况等设计冠脉交接单详见表2。

1.2.2 观察组 患者在病房护士术前评估后,根据冠脉介入手术交接单的项目,逐条核对,填写在表中相应栏目,查对完毕后签名,并携带交接单、病历护送患者到导管室与护士交接。手术过程中,由监护医生记录术中用药、病变部位。及植入支架数目、型号等。手术完毕后,由导管室护士护送患者回病室,并按照冠脉介入手术交接观察项目与病房护士严格进行床边交接。

表2 心脏介入手术交接单

1.2.3 对照组 未使用冠脉介入交接单,采用常规冠心病介入手术路径进行交接。

1.3 评价指标 两组患者术中平均手术时间、平均造影剂使用剂量、术后对比剂肾病及心力衰竭并发率。手术时间定义为:自患者送离病房开始至冠脉介入术后安返病房时间间隔;造影剂使用剂量为:造影过程中实际使用的造影剂剂量,精确至1 ml;对比剂肾病定义为:冠脉介入术后72 h肾功能Cr较基线水平上升25%或者上升0.5 mg/dL;心力衰竭定义为:术后出现呼吸困难及肺部湿性啰音。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料用t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组平均手术时间、造影剂剂量相比 心脏介入手术(包括PCI、CAG、RFCA)平均手术时间均较短,两组相比差异具有统计学意义(P<0.05);心脏介入手术造影剂剂量较对照组均较少(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者手术时间、造影剂剂量比较(±s)

表3 两组患者手术时间、造影剂剂量比较(±s)

组别n 手术时间(min)造影剂剂量(ml) PCI CAG RFCA观察组90 51.73±16.251)21.70±4.501)72.58±14.651)77.00±52.961)54.00±17.091)82.74±15.621)PCI CAG RFCA对照组90 64.33±17.09 29.13±5.38 90.36±17.48 113.67±66.06 62.10±11.80 96.38±17.47与对照组比较,1)P<0.05。

2.2 两组对比剂肾病、心功能不全发生率 观察组对比剂肾病发生率为22.22‰,对照组为66.67‰(χ2= 4.741,P<0.05);心功能不全的发生率为33.33‰,对照组为77.78‰(χ2=4.063,P<0.05)。

3 讨 论

流程管理(PM)又称业务流程管理或企业流程管理(BPM),是20世纪90年代企业界最早提出并应用于企业管理的一种新的管理思想和管理方法,流程管理是一种以规范化的构造端到端的卓越业务流程为中心,以持续地提高组织业务绩效为目的的系统化方法[5]。由于冠脉介入手术多边性及复杂性,其流程涉及多部门、多环节,多责任主体,只有科学的流程管理方法才能提高介入手术安全性,提高患者满意度。本研究设计心脏冠脉介入手术交接单对介入手术的护理流程进行优化和管理,观察平均手术时间、造影剂剂量及对比剂肾病、心功能不全发生率,评判护理交接单在冠脉介入手术中的安全性及其应用价值与意义,依据心内科冠脉介入手术治疗的特点,采取特殊护理流程管理对策,可以保证患者的术中护理安全,并提供优质护理。

本研究对介入交接信息进行充分整合和规范后,发现介入手术的时间缩短,对比剂使用剂量减少,对比剂肾病发生几率下降,术后发生心功能不全的几率明显下降。这与介入交接单将护理和临床工作人员所需要重点了解的信息进行了整合,病房护理人员在术前可按照表格提示的内容进行术前准备(包括患者费用的准备、基础护理、血压和心率的管理、患者心理状态的调整),做到准备充分,减少了非手术相关因素对手术时间的影响;手术医师在术前,可一目了然的看到患者所有情况,节约了手术时间,根据基础情况不同,选择更适合患者的病变情况及经济状况治疗方案,促进了医护间更好的协作,促进了医患双方对治疗方案的认同,提高了工作效率,降低了手术风险。黎少珊等[6]研究发现在急诊护理过程中应用全面流程管理研究,在研究人群全面流程管理在急诊护理实施前后,患者满意度、急诊医生满意度和护士满意度均有明显的改善。王蓓等[7]认为对护理管理流程进行改进,即使医院在没有投入增加设备或额外配备人员状况下,仍可提高患者的满意度,降低医疗风险,提高设备使用率等。

此表填写简单,内容简明扼要、重点突出,整个表格填写需要3 min,交接患者能做到口头、床头、书面三交班,避免因口头交接不清或遗漏,既缩短了护士书写的交接时间,又有效的做到了交接,交接单提示病房与导管室护士须按规定逐项核对后签字,可预防护士忙中遗漏核对或核对不全面,且交接单交接时做到责任到人,环环相扣,因此确保了患者安全和介入效率的提高,又充分保护了护理人员的正当权益。对后期交接单工作有待进行追踪评价,建立长效机制,确保心脏冠脉介入手术护理管理工作安全高效。

[1] 李雪,陈金华,李君.综合性介入手术记录单的设计及应用效果评价[J].介入放射学杂志,2010,19(9):741-743.

[2] 葛美叶.综合性介入手术交接记录单在介入手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(9):156-157.

[3] 代淑静,代建云.心脏介入择期手术患者心理分级护理模式探讨[J].护理实践与研究,2014,11(2):144-145.

[4] 王雪芹.心内科介入治疗护理安全管理分析及对策[J].中华全科医学,2012,10(10):1656-1657.

[5] 岳澎,郑立明,郑峰,等.流程管理的定义、本质和战略目标[J].商业研究,2006,9:45-49.

[6] 黎少珊,戴惠华,曾梅菇,等.全面流程管理在急诊护理管理中的应用效果评价[J].当代医学,2012,18(9):35-36.

[7] 王蓓,刘雪菁,靳勇.介入手术中护理流程的改进及效果分析[J].护士进修杂志,2010,25(22):2039-2040.

R318

C

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.052

1672-1349(2015)05-0690-02

2015-02-05)

(本文编辑 王雅洁)

十堰市太和医院2014年院级课题(No.Q20142101)

1.十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院,湖北十堰442000);2.湖北中医药大学

张晓明,E-m ail:2779807410@qq.com,2654216529@qq. com