去氧孕烯炔雌醇片治疗围绝经期功能性子宫出血效果

马海英 王宏云

去氧孕烯炔雌醇片治疗围绝经期功能性子宫出血效果

马海英 王宏云

目的 比较米非司酮与去氧孕烯炔雌醇片治疗围绝经期功能性子宫出血的临床疗效。方法 选择94例围绝经期功能性子宫出血患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各47例。对照组行诊断性刮宫术后3d，使用米非司酮治疗,0.2g/片，1片/d，连续用药3个月为1个疗程；观察组47例，诊断性刮宫3d后，使用去氧孕烯炔雌醇片治疗,每片含去氧孕烯0.15mg与炔雌醇30μg，2片/d，分早晚2次口服，均为饭后服用。治疗结束后，对2组患者疗效进行对比分析。结果 观察组治疗总有效率为91.49%，对照组为70.21%；经治疗后，观察组性激素水平显著较对照组低（P＜0.05）；观察组控制止血时间及完全止血时间均较对照组短，以上差异皆具有统计学意义（P＜0.05）。结论 去氧孕烯炔雌醇片及米非司酮对围绝经期功能性子宫出血均有良好治疗效果，但是去氧孕烯炔雌醇片临床疗效更好，可快速降低机体性激素水平，缩短止血时间。

子宫出血；去氧孕烯炔雌醇片；米非司酮；效果分析

围绝经期功能性子宫出血是妇科常见疾病，其病理基础是下丘脑-垂体-卵巢轴调控失常，生殖调节系统紊乱导致的，主要在绝经过渡期中出现。虽然大多数无排卵功能性子宫出血是良性病变，但是其围绝经期功能性子宫出血也可能为子宫内膜癌形成的危险信号[1]。因此，选择安全性较高，且疗效较好的治疗方案，为临床研究的主要方向。有学者研究发现[2]，米非司酮及去氧孕烯炔雌醇片在围绝经期功血治疗中具有一定疗效，但是对于两种药物效果尚无确切定论。本研究对围绝经期功能性子宫出血患者分别使用去氧孕烯炔雌醇片及米非司酮治疗，两者疗效的比较报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月～2013年9月江苏省扬州华东慧康医院收治的94例围绝经期功能性子宫出血患者为研究对象，纳入标准：经病理性刮宫、超声等检查，符合中华医学会妇科分会中围绝经期功能性子宫出血的诊断标准[3]；排除标准：严重肝、肾、心功能不全者；严重血液疾病者；自身严重免疫疾病者；子宫其他病变；与本组研究不配合者[4]。随机分为对照组和观察组，各47例。观察组：年龄44～53岁，平均年龄（48.2±6.3）岁；病程2个月～3年，平均病程（1.2±0.4）年；血红蛋白45.8～81.52g/L，平均血红蛋白（69.7±10.5）g/L。对照组：年龄43～54岁，平均年龄（47.9±6.1）岁；病程3个月～2.5年，平均病程（1.1±0.3）年；血红蛋白46.9～80.47g/L，平均血红蛋白（69.5±11.4）g/L。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组行诊断性刮宫3d后使用去氧孕烯炔雌醇片（进口药品注册标准：JX20030103，进口药品注册证号：H20090423，荷兰奥斯欧加农，每片含：去氧孕烯0.15mg与炔雌醇30μg）治疗，每天2片，分早晚2次口服，均为饭后服用。出血症状缓解后，6d减量1次，每次减量1/2片，直至为1片，作为维持剂量，服药3周为1个周期；撤退性出血后7d开始用药，每次1片，每天1次，用药3个月为1个疗程；对照组实施诊断性刮宫，3d后开始使用米非司酮（国药准字H20010633，产品批号43130810，北京紫竹药业有限公司，0.2g/片），每天1片，连续用药3个月为1个疗程[5]。

1.3 观察指标 分别在用药治疗前及治疗结束后，抽取空腹外周静脉血3mL，经3000r/min（离心半径r=0.125m）离心后，取上层血清，置入-6℃冰箱内冷藏。实施放射免疫法对血清进行检测[6]，主要对促卵泡生成素（FSH）、雌激素（E2）、黄体生成素（LH）作测定；

1.4 疗效评价标准 治疗后随访6～9个月，根据《实用妇科学》[7]中围绝经期功能性子宫出血疗效判断标准进行判断。显效：不规则阴道流血症状消失，经停药6个月后，未出现复发表现；有效：用药后控制出血或止血，血量减少，经停药6个月后，患者症状无复发；无效：治疗期间阴道出血症状未停止，出血量减少不明显，甚至有出血量增加情况。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0软件处理数据。计量资料以“x±s”表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 观察组治疗总有效率为91.49%，对照组为70.21%，观察组总有效率显著高于对照组（χ2=11.4951，P＜0.05）。见表1。

表1 2组围绝经期功能性子宫出血患者治疗后临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组性激素水平变化 治疗前，2组患者性激素水平比较差异无统计学意义，经治疗后，2组患者水平均有下降，但是观察组显著较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 2组围绝经期功能性子宫出血患者治疗前后的性激素水平比较（x±s）

2.3 2组患者完全止血时间及控制止血时间对比 观察组控制止血时间及完全止血时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

综上所述，围绝经期功能性子宫出血采取去氧孕烯炔雌醇片治疗效果更佳，通过控制机体性激素水平，恢复子宫内膜厚度，改善子宫环境，快速止血，值得临床推广。

表3 2组围绝经期功能性子宫出血患者完全止血时间及控制止血时间比较（x±s，d）

3 讨论

围绝经期功能失调性子宫出血是常见中老年女性疾病，其主要因机体卵巢激素、促性腺激素大量释放，或者释放量过少等，导致其平衡打破，出现暂时性变化，内分泌调节神经紊乱，致使子宫出现黄体功能失调，或者不排卵，引发功血症状[8]。黄敏之[7]等学者认为，妈富隆对围绝经期功血治疗时，可调节性激素水平。经本组研究结果显示，观察组治疗后性激素水平下降显著优于对照组（P＜0.05）。可能与妈富隆经强效抑制FSH分泌，从而促使FSH水平下降，内源性LH、E2水平也随之下降，减少FSH对卵巢产生刺激作用。妈富隆为复方口服避孕药，其中含有炔雌醇、去氧孕烯，其中，去氧孕烯为第三代孕激素，孕激素受体亲和力较好，促使子宫内膜增生期转变成分泌期，因此，妈富隆可起内膜生长法、内膜萎缩法等两种治疗作用，从而获得止血效果。妈富隆与性激素球蛋白的结合能力较弱，因此，具有较高安全性。本组研究结果显示，观察组控制止血及完全止血时间均较对照组短（P＜0.05），可见，妈富隆止血作用显著优于米非司酮。

[1] 杨琳，刘玫鸰.围绝经期子宫出血采用中药联合妈富隆治疗的临床观察[J].中国医学创新，2014，25(26):88-91.

[2] 刘云华.米非司酮联合甲基睾丸素治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床效果观察[J].吉林医学，2012，33(25):5472-5473.

[3] 王娜，赵薇，石磊，等.米非司酮用于围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效观察[J].中国基层医药，2013，20(3):341-343.

[4] 周芳芳.小剂量米非司酮联合去氧孕烯炔雌醇治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效[J].中国基层医药，2014，21(3):387-389.

[5] 刘海燕.米非司酮在围绝经期功能失调性子宫出血治疗中的应用探讨[J].临床合理用药杂志，2013，6(1):11.

[6] 孙敏玲.妈富隆和米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效及对性激素浓度的影响[J].首都医科大学学报，2011，32(3):417-420.

[7] 黄敏之，杜伟佳.米非司酮治疗顽固性功能性子宫出血44例临床观察[J].中国医药指南，2014，38(3):129-130.

[8] 田欣.改良米非司酮周期疗法治疗围绝经期功能障碍性出血的疗效观察[J].中国药物经济学，2014，32(10):61-62.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.092

江苏 225003 江苏省扬州华东慧康医院 （马海英 王宏云）