甲状腺功能正常的2型糖尿病患者校正QT间期延长的影响因素研究

彭韦霞，刘丽君，贺佩祥，彭 可，李菊香，徐雪辉，陈锋

研究表明，糖尿病患者心脏自主神经病变及校正QT(QTc)间期的延长与T波改变均可导致心电不稳定，从而增加发生心律失常及心源性猝死的风险［1］。QT间期作为预测糖尿病患者自主神经病变的指标具有重要临床意义，而甲状腺功能减退及亢进引起的甲状腺激素水平变化也会影响QT间期［2-4］。本研究通过对甲状腺功能正常的2型糖尿病QTc间期与临床相关指标的分析，探讨影响QT间期的因素，为临床干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以系统抽样方法抽取2013年1—12月于益阳市中心医院内分泌科住院治疗的2型糖尿病患者246例为病例组，其中男104例，女142例;平均年龄(51.2 ±10.3)岁;平均病程 (7.2 ±4.7)年。患者均符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准且甲状腺功能正常，即游离三碘甲腺原氨酸 (FT3)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素 (TSH)水平均在参考范围内。另以同样方式选取同期于本院体检健康者103例为对照组，其中男51例，女52例;平均年龄 (49.8±8.4)岁。排除标准:(1)有甲状腺疾病及家族史者;(2)有严重肝肾功能不全、心律失常及心肌梗死者;(3)使用影响QT间期的药物者。两组患者性别、年龄比较，差异无统计 学意义 (χ2=14.570，t=1.691，P＞0.05)，均衡性较好。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以 (±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验;采用多因素Logistic回归分析QTc间期延长的危险因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 QTc间期延长检出率 病例组QTc间期延长检出率为22.8%(56/246)，对照组QTc间期延长检出率为17.5%(18/103)，两组检出率比较，差异有统计学意义 (χ2=4.900，P＜0.05)。

2.2 各组临床资料比较 病例组中，QTc间期延长亚组与 QTc间期正常亚组性别、年龄、病程、BMI、HbA1c、FT3、FT4、TSH、TC、LDL-C、脂蛋白 α、Hcy比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。对照组中，QTc间期延长亚组与QTc间期正常亚组年龄、TC、脂蛋白 α比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

2.3 2 型糖尿病患者QTc间期延长危险因素分析 以病例组中QTc间期延长亚组与QTc间期正常亚组比较有统计学意义而对照组中比较无统计学意义的指标为自变量，以QTc间期为因变量行Logistic回归分析。结果显示，性 别、 病 程、 BMI、 HbA1c、 FT3、 FT4、 TSH、LDL-C、Hcy进入方程，是2型糖尿病患者QTc间期延长的影响因素 (P＜0.05，见表3)。

表1 病例组中QTc间期正常亚组和QTc间期延长亚组临床资料比较Table 1 Comparison of the clinical data between normal QTc subgroup and increased QTc subgroup in case group

表2 对照组中QTc间期正常亚组和QTc间期延长亚组临床资料比较Table 2 Comparison of the clinical data between normal QTc subgroup and increased QTc subgroup in control group

表3 2型糖尿病患者QTc间期延长影响因素的Logistic回归分析Table 3 Logistic regression analysis on influencing factors for QTc interval in patients with type 2 diabetes mellitus

3 讨论

QTc间期延长提示心室复极延迟，可较准确地评价心肌电生理状况。临床实践证明，QT间期延长为心电不稳定的危险征象，可导致危及生命的恶性心律失常甚至心源性猝死，对预测糖尿病患者自主神经病变具有重要临床意义。本研究中QTc间期延长在2型糖尿病患者中的检出率高达22.8%。研究表明，QT间期异常在2型糖尿病患者中的发生率为 26%［5］，Pourmoghaddas等［6］在200例糖尿病患者和200例非糖尿病者的研究中发现，QTc延长的检出率分别为8%、2%。

已有研究发现，甲状腺功能异常会影响QT间期。本研究Logistic回归分析显示，FT3、FT4、TSH水平均为QTc间期延长的影响因素。金朝霞等［7］对55例亚临床甲状腺功能减退患者的QTc间期和心率变异性研究发现，亚临床甲状腺功能减退能增加QT离散度，降低心脏迷走神经节律，增加心脏交感神经节律，使心脏电活动紊乱。虞春宜［8］发现甲状腺功能亢进及甲状腺功能亢进性心脏病患者的QT间期延长，且QT离散度增加。

本研究显示，2型糖尿病QTc间期延长者的糖尿病病程较长，与任卉等［9］研究结果相似。同时，BMI、HbA1c、LDL-C、Hcy水平较高，提示肥胖、血糖控制欠佳、血脂异常的患者更易出现QT间期延长。Hcy为心血管疾病的独立危险因素，提示Hcy可能通过影响QT间期而增加心血管意外风险，但需更多证据支持。本研究显示，2型糖尿病QTc间期延长者与QTc间期正常者FCP、PCP水平无差异，可能与空腹及餐后血糖反映一个时间点的血糖值，而HbA1c反映血糖控制的平均值、数值较稳定有关［10］。

综上所述，2型糖尿病患者QTc间期延长检出率较高，血糖、甲状腺功能、血脂是2型糖尿病患者QTc间期延长的影响因素。因此，在2型糖尿病患者中完善甲状腺功能检查及追踪复查甲状腺功能十分必要，可早期发现可能有心脏自主神经病变的患者。另外，2型糖尿病患者应积极控制血糖、血脂水平，减少QTc间期延长的危险因素，降低心血管事件的发生风险。

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